2017年北京市房山區食源性疾病細菌性病原體監測

張冬然 黃少平 張萌萌 趙霞 周彥明 李愛軍

食源性疾病是指通過攝食而進入人體內的各種致病因子引起的、通常具有感染性質和中毒性質的一類疾病[1]，據WHO統計，全球每年有數十億例食源性疾病病例出現[2]，我國每年約有2億食源性疾病病例發生[3]，其中細菌性微生物是我國食源性疾病發生的主要病因，嚴重危及人們健康[4]。近年來，食源性疾病監測已成為疾病預防控制工作重點之一[5]，建立行之有效的食源性疾病監測系統是控制食源性疾病的關鍵措施之一[6]。現分析2017年北京市房山區食源性疾病主動監測數據，了解該區食源性疾病細菌性病原體分布特征，為做好食源性疾病防控工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1對象 房山區食源性疾病哨點監測醫院腸道門診就診患者，主訴由食品或懷疑由食品引起的、以腹瀉為主要癥狀的病例，即每日排便3次及以上，且糞便性狀異常(稀便、水樣便、粘液便或膿血便等)者。對符合監測對象的病例進行登記、糞便采集、送檢及病例報告。

1.2方法

1.2.1監測方法: 哨點監測醫院臨床醫生負責對符合食源性疾病監測定義的病人進行信息采集，主要收集患者的一般情況、臨床癥狀、自行用藥、便常規檢測、診斷及治療情況等，詳細記錄患者懷疑的食品名稱、就餐地點、食品來源、品牌等信息，通過“食源性疾病監測報告系統”填報病例監測信息。

1.2.2檢測方法: 對采集的糞便標本進行沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、致瀉性大腸埃希氏菌、彎曲菌、小腸耶爾森氏菌檢測。檢測方法按照北京市疾病預防控制中心制定的2017年食源性疾病監測工作手冊執行。

1.3統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據資料進行統計分析。計數資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1病例基本情況 2017年，共完成373例食源性疾病主動監測和病原體檢測，其中男性177例，占47.45%，女性196例，占52.55%，男女比為0.90∶1，病例年齡范圍在14～82歲，其中20～40歲年齡組病例人數最多，共182例，占48.79%，其次為40～60歲年齡組，共78例，占20.91%。

2.2致病菌檢出情況 采集糞便標本373件，檢出陽性菌株病例104例，陽性率為27.88%，陽性病例分離菌株118株，其中彎曲菌檢出率最高，為13.88%，其他依次為致瀉性大腸埃希氏菌、副溶血弧菌、沙門菌、志賀菌，小腸耶爾森菌未檢出，不同種類致病菌檢出率差異有統計學意義(χ2=58.248,P<0.05，表1)。

表1 2017年房山區食源性疾病致病菌檢出情況

注：*彎曲菌檢測是從2017年第三季度新增檢測項目，全年合計檢測209例。

2.2.1不同季節致病菌檢出情況：致病菌檢出主要集中在三季度，累計檢出70株，總檢出率為53.43%，二季度、三季度均為致瀉性大腸埃希氏菌檢出率最高，分別為13.04%和18.32%，四季度彎曲菌檢出率最高為16.67%；一季度未檢出致病菌；副溶血弧菌不同季節檢出率差異有統計學意義(χ2=25.723,P<0.05)，致瀉性大腸埃希氏菌不同季節檢出率差異有統計學意義(χ2=14.259,P<0.05)，彎曲菌三、四季度檢出率差異無統計學意義(表2)。

注：*彎曲菌檢測是從2017年第三季度新增檢測項目，無一、二季度檢測數據。

2.2.2不同職業人群致病菌檢出情況：沙門菌、副溶血弧菌、致瀉性大腸埃希氏菌檢出率在離退人員中最高，分別為10.20%、14.29%和18.37%，彎曲菌檢出率在工人中最高，為23.53%,副溶血弧菌檢出率在不同職業人群中差異有統計學意義(χ2=12.231,P<0.05)，其他致病菌檢出率在不同職業人群中差異無統計學意義(表3)。

2.2.3不同年齡組致病菌檢出情況：沙門菌及副溶血弧菌在60歲～年齡組檢出率最高，分別為8.33%和12.50%，致瀉性大腸埃希氏菌和彎曲菌在20歲～年齡組檢出率最高，不同致病菌在各年齡組檢出率差異無統計學意義(表4)。

注：*彎曲菌檢測是從2017年第三季度新增檢測項目，全年合計檢測209例。

表4 2017年房山區食源性疾病監測不同年齡組致病菌檢出情況

注：*彎曲菌檢測是從2017年第三季度新增檢測項目，全年合計檢測209例。

2.3不同致病菌感染臨床表現 剔除志賀菌感染病例后，有嘔吐癥狀比例最高的為副溶血弧菌感染病例，占51.85%，最低為沙門菌感染，為17.65%；有發熱癥狀比例最高的為沙門菌感染，占58.82%，最低為致瀉性大腸埃希氏菌感染為16.67%；出現惡心癥狀比例最高的為副溶血弧菌感染，占77.78%(表5)。

表5 2017年房山區食源性疾病監測不同致病菌感染臨床表現

2.4可疑食品暴露情況 104例致病菌檢測陽性的監測病例均有可疑飲食史，食用可疑食品種類由高到低依次為肉及其肉制品30例，占28.85%、水果類及其制品(包括果脯和蜜餞)20例，占19.23%、蔬菜類及其制品17例，占16.35%，糧食類及其制品11例，占10.58%、水產動物及其制品8例，占7.69%，其他各類食品種類累計18例，占17.31%；進食場所以家庭為主，占77.88%(81/104)，集體單位及餐飲服務業占16.35%(17/104)，其他場所占5.77%(6/104)。

3 討論

3.1監測結果顯示，監測病例女性高于男性，與國內其他相關報道結果不一致[7-9]，男女飲食習慣、就診行為可能存在地區差異，也可能與樣本采集配合度有關，女性配合度更高一些；監測病例中青壯年人群居多，有研究表明，食源性疾病在青壯年中發病較高[10-12]，可能與該年齡段人群就餐地點和飲食習慣有關。

3.2細菌性病原體分析結果顯示，彎曲菌和致瀉性大腸埃希氏菌是房山區疑似食源性疾病的主要致病菌。彎曲菌感染具有普遍性，發達國家或發展中國家報告的病例數量超過沙門菌感染[4]。致病菌檢出率有季節性差異，夏秋季檢出率高，提示溫濕度的變化對病原體的分布有影響[12,13]，夏秋季節要加強細菌性食源性疾病防控。不同致病菌感染臨床表現，副溶血弧菌感染嘔吐癥狀比例最高，出現發熱癥狀比例最高的為沙門菌感染，出現惡心比例最高的為副溶血性弧菌，通過不同病原體癥狀監測，可以為該區在調查處置食源性疾病事件過程中提供參考依據。

3.3可疑食品暴露分析發現，引起食源性疾病的可疑食品主要為冷葷涼拌食品，其中肉及其肉制品暴露比例最高，其次為水果類和蔬菜類，可能原因為肉類食品是病原菌的傳播媒介[14]，易引起食源性疾病，果蔬類食品生食、涼拌居多，存儲不當、交叉污染等原因易導致進食者感染[15]，發生食源性疾病的進食場所主要在家庭，與譚云鶴、戴月等[16-17]研究結果相同，說明在家庭進餐引起的食源性疾病一直是防控重點，需加強相關知識健康宣教[8]。

此次監測數據存在一定的局限性，開展病原體主動監測的哨點醫院為房山區兩家門診量較大的綜合性醫院，監測對象的選擇受到臨床醫生主觀意識與患者配合度的影響，監測數據分析結果會出現選擇性偏倚；監測對象的病例定義為腹瀉患者，在分析不同致病菌臨床表現時，不能準確反應各致病菌臨床癥狀分布；彎曲菌檢測是2017年房山區新增檢測項目，從第三季度起開始此檢測項目，無一、二季度檢測數據，因此不能全面分析其季節性分布。