胃腸手術后腸瘺治療時機及方式的選擇效果研究

黃武　鄭印

摘要 目的：探究胃腸手術后腸瘺治療時機及方式的選擇效果。方法：2007年6月-2018年6月收治胃腸手術后發生腸瘺患者36例，分為兩組，各18例。結直腸瘺患者為觀察組，小腸瘺患者為對照組。對比兩組治療時機及方式。結果：觀察組中行保守治療患者17例，治愈15例（88.24%），出現腸瘺復發1例，行確定性手術治療1例，于腹腔感染控制后進行手術。觀察組實施早期控制性手術治療1例，之后給予確定療法于5個月之后，完全治愈率100%。對照組均實施早期手術干預治療，其中行雙腔造瘺術1例，因其無法實施腸切除腸吻合手術。其余17例實施腸切除腸吻合手術治療，患者未完全治愈1例，治愈16例（94.12%），未治愈1例患者經再次手術痊愈。對照組臨床治愈率100%。結論：針對結直腸瘺患者，需重視其腹腔引流，首先選擇保守治療;小腸瘺患者選擇的治療方式為早期腸切除腸吻合手術，治療效果顯著，且安全性高，可改善患者生活質量，具有臨床應用價值。

關鍵詞 治療時機;臨床療效;胃腸手術;腸瘺

胃腸手術恢復期中，腸瘺為常見并發癥，且其中最嚴重且最多見的是吻合口瘺，對患者系統手術是否成功產生直接影響，若不積極重視則會造成患者發生其他并發癥或死亡，要求術者慎重選擇治療時機及方式"。胃腸手術后并發腸瘺，雖在臨床上的發生率偏低，且在各類外科手術中這一并發癥均有可能發生，病情嚴重者會危及生命凹。此次研究對胃腸手術后腸瘺治療時機及方式的選擇效果進行分析，結果如下。

資料與方法

2007年6月-2018年6月收治胃腸手術后發生腸瘺患者36例，分為兩組，各18例。結直腸瘺患者為觀察組，小腸瘺患者為對照組。對比兩組治療時機及方式。患者均簽訂了知情同意書。觀察組男10例，女8例，年齡50～75歲，平均（62.2±0.28）歲。對照組男9例，女9例，年齡51～74歲，平均（61.8+0.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：需按照患者胃腸手術后腹部癥狀，在進行腸瘺治療前診斷其引流液性質及狀態，手術及保守治療為主要方式，手術可分為控制性（腹腔感染清除術、腸轉流術）和確定性（腸切除腸吻合手術、腸瘺口修補手術等）P。小腸瘺患者首先取生理鹽水沖洗腹腔，早期治療選擇腸切除腸吻合手術，直到沖洗液體澄清，且把引流管放到盆腔及結腸旁溝處。如結直腸瘺患者治療效果不佳，則需行保守治療，早期實施控制性手術，轉變為確定性手術則需腹腔感染有效控制后才進行用。

觀察指標：對比兩組治療時機及方式。統計學處理：采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，經Epidata數據處理。所有數據用t檢驗行組間對比，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組中行保守治療患者17例，治愈15例（88.24%），出現腸瘺復發1例，經行確定性手術治療I例，于腹腔感染控制后進行。觀察組實施早期控制性手術治療1例，之后給予確定療法，5個月之后，完全治愈100%。對照組中小腸瘺患者18例均實施早期手術干預治療，其中行雙腔造瘺術1例，因其無法實施腸切除腸吻合手術。其余17例實施腸切除腸吻合手術治療，患者未完全治愈1例，治愈率94.12%，未治愈1例患者經再次手術痊愈。對照組18例患者中獲得100%的臨床治愈率。

討論

患者胃腸手術后腸瘺發生概率較低，然而一旦出現，則治療較為棘手，會加重患者的病情，病死率高。所以維持患者生命，緩解痛苦的關鍵便是對胃腸手術后并發腸瘺進行及時有效治療。臨床上隨著技術水平的不斷提升，對其研究逐漸進步，且預后及治療效果均獲得極大提高。在當前的臨床上雙套管引流為常用方法，可降低早期手術干預的概率，有效控制患者腹腔感染，在結直腸瘺治療中效果顯著，同時便于提升患者的治療效果。假設存在較嚴重的腹腔感染，腸切除腸吻合術不建議使用，且早期手術干預治療是病情穩定的患者所不能夠應用的。隨著治療理念的不斷更新，以及對疾病生理學認識的加深，合理應用營養支持，腸瘺的治療效果及預后顯著改善。針對確定性手術的成功率及提高腸瘺的治愈率而言，腸外營養的應用意義重大，且腸內營養便于維護腸道黏膜屏障功能，改善患者營養狀態，腸內與腸外營養并重。改進腹腔引流方法，應用的雙套管負壓引流，便于腹腔感染控制及潴留腸液的引流，同時可在CT或B超下行沖洗膿腔、穿刺引流，治療效果較為顯著，同時可降低早期手術干預概率。

加強內環境監測及全身一般狀況。觀察重要臟器的功能障礙會因腸瘺造成的全身性感染引起，多伴隨營養不良、維生素缺乏、電解質紊亂、酸堿平衡失調等全身病理、生理學改變。所以在臨床治療中需加強監測及支持患者的重要臟器功能狀態等，并處理好瘺口局部，有效提升確定性手術成功率及腸瘺的自愈率。此次研究中不管是直腸或小腸瘺患者均實現對其臟器功能的嚴密監測，且顯著提升手術成功率和腸瘺的自愈率間。

此次研究結果證實，胃腸手術后小腸瘺多數會合并彌漫性腹膜炎，且多為高流量瘺（>500mL），早期行控制性手術后的并發癥多、恢復時間長。結直腸瘺感染易局限，注重充分腹腔引流的重要性，先行非手術治療，炎性反應加重時給予控制性手術。小腸瘺早期充分引流術、腹腔沖洗安全有效，可提升疾病治愈率，且會有效縮短患者病程。

綜上所述，針對結直腸瘺患者，需重視其腹腔引流，首先選擇保守治療;小腸瘺患者選擇的治療方式為早期腸切除腸吻合手術，治療效果顯著，且安全性高，可改善患者生活質量，具有臨床應用價值。

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