鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥的效果及對血漿生物標志物的影響

閣漢東 熊金梅

【摘要】 目的：探討鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥的效果及對血漿生物標志物的影響。方法：選擇筆者所在醫院2017年1月-2018年6月收治的96例小兒鼾癥患者為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組采用扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術治療，觀察組采用鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療，比較兩組治療前后ET-1、GMP-140、NO水平變化及臨床效果。結果：治療后，兩組ET-1、GMP-140水平均降低，NO水平均升高，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組治療后ET-1、GMP-140水平降低幅度及NO水平升高幅度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.83%（46/48），明顯高于對照組的81.25%（39/48），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術可顯著降低鼾癥患兒血清ET-1、GMP-140水平，提高NO水平，臨床效果確切，值得應用推廣。

【關鍵詞】 鼻內窺鏡; 低溫等離子射頻消融術; 小兒鼾癥; 血漿因子; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

鼾癥又稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是由于呼吸暫停、反復性低通氣等導致機體出現一系列生理、病理變化的一種臨床綜合征。小兒OSAHS多由扁桃體及腺樣體肥大引起，是臨床兒科常見疾病之一，該病可引起患兒呼吸道變窄，造成血氧飽和度不足，最終對患兒體格及智力發展造成嚴重影響[1-2]。手術是小兒OSAHS的常見治療手段，近年來，隨著鼻內窺鏡技術的發展，鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術已在小兒OSAHS的臨床治療中得到廣泛的應用。已成為小兒OSAHS的重要治療手段[3-4]。本研究探討鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒OSAHS的效果及對相關血漿標志物的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年1月-2018年6月收治的96例小兒OSAHS患者作為研究對象。納入標準：經臨床診斷及檢查符合OSAHS相關診斷標準[5];年齡<14歲。排除標準：合并先天性心臟病、肺病等;語言能力障礙，認知能力障礙，精神疾病，以及其他不適合本研究患兒。根據患兒入院順序編號，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組中男26例，女22例;年齡2～14歲，平均（7.42±1.57）歲;Carlos OConnor-Reina癥狀評分4～12分，平均（7.88±1.45）分;扁桃體Ⅰ度肥大9例，Ⅱ度肥大22例，Ⅲ度肥大17例。觀察組中男27例，女21例;年齡2～14歲，平均（7.51±1.63）歲;Carlos OConnor-Reina癥狀評分4～13分，平均（7.83±1.57）分;扁桃體Ⅰ度肥大11例，Ⅱ度肥大21例，Ⅲ度肥大16例。兩組患兒臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經筆者所在醫院倫理會審核批準，所有患兒家屬均知情自愿入組接受治療，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術。全麻后，經患兒口腔置入開口器，充分暴露扁桃體，彎刀切開舌腭弓游離緣及咽腭弓部分黏膜，分開扁桃體包膜后，自上而下游離扁桃體，圈套器絞斷扁桃體根部，雙極電凝止血后拉出軟腭，充分暴露鼻咽腔，顯露腺樣體，而后經口腔導入鼻內窺鏡及吸割器刀頭，在鼻內窺鏡輔助下應用吸割器對腺樣體進行切除，術后用創面紗布止血。觀察組采用鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術。患兒全麻后經前鼻孔置入鼻內鏡，并送至后鼻孔，保證能夠充分直視腺樣體，采用ENTec Coblator Ⅱ低溫等離子系統及Evac 70刀頭（美國Arthrocare公司），對扁桃體進行切除，抓鉗向內牽拉扁桃體后，由扁桃體下極開始，從外到內逐步完整切除扁桃體，同時采用等離子刀進行止血，經檢查并確認扁桃體完整切除后在鼻內鏡下行腺樣體切除術，最后在鼻內鏡輔助下使用Evac 70刀頭對腺樣體進行消融，術中盡量避免接觸正常組織，以免造成不必要的損傷，止血并確認腺樣體切除干凈并無活動性出血后，術畢。術后常規抗感染及其他相應對癥治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后血漿內皮素-1（ET-1）、血漿α-顆粒膜蛋白（GMP-140）、一氧化氮（NO）變化，ET-1及GMP-140采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定，NO采用硝酸還原法測定，相關試劑及試劑盒均來自南京建成生物工程研究所。比較兩組臨床療效。術后6個月進行療效評價，療效評價標準參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南》進行，治愈：患兒術后復查結果腺樣體切除干凈，打鼾、閉塞等癥狀消失;顯效：術后復查結果腺樣體留有小部分殘余，但打鼾、閉塞等癥狀完全消失;有效：患兒術后打鼾、閉塞等臨床癥狀有所改善;無效：術后打鼾、閉塞等癥狀完全無改善，甚至出現病情加重[6]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，ET-1、GMP-140及NO等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，總有效率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血漿生物標志物變化情況

治療后，兩組ET-1、GMP-140指標水平均降低，NO水平均升高，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組治療后ET-1、GMP-140降低幅度及NO升高幅度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組治療總有效率比較，觀察組明顯更高，差異有統計學意義（字2=5.031，P<0.05），見表2。

3 討論

小兒OSAHS是以打鼾、憋氣、注意力下降、多動、厭食及嗜睡等為主要臨床表現，是臨床兒科常見疾病類型之一，其發病率約為2.5%左右，其發病誘因多而復雜，但其根本原因是由于扁桃體及腺樣體肥大阻塞鼻后孔，使得患兒通氣受阻，機體血氧飽和度下降，造成大腦缺氧而出現的一系列綜合征，嚴重影響患兒體格及智力發育[7-8]。因此，盡早進行有效治療對于患兒的健康發育非常重要。

手術是目前治療小兒OSAHS的主要手段，傳統的腺樣體刮除術及扁桃體剝離術由于創傷較大、出血量多且術后疼痛嚴重，故對患兒術后康復及預后情況具有較大的影響[9]。近年來，隨著鼻內窺鏡技術的發展，鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術已在兒童OSAHS的臨床治療中得到廣泛的應用，且其治療效果確切，相較于傳統手術，該術具有創傷小，術中通過在肥大扁桃體上打孔，造成局部組織溶解、脫落，有效縮減患兒扁桃體體積，起到改善鼻腔狹窄狀況，改善患兒通氣效果;同時，在低溫環境下，有效減少了對周圍組織的損傷;此外，低溫等離子射頻術也具有良好的凝血功能，減少了手術出血量;術中采用的Evac 70刀頭具有良好的活動度，提高了對腺體的切除效果，減少了術后殘存率[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯更高。結果表明，鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒OSAHS的效果顯著而確切。ET-1、GMP-140及NO為血管內皮細胞功能重要指標，研究表明，ET-1、GMP-140在血漿中表達水平與OSAHS病情進展呈正相關，而NO則與OSAHS病情呈負相關[11-12]。本研究結果顯示，觀察組治療后ET-1、GMP-140降低幅度及NO升高幅度均高于對照組。結果表明，鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術對OSAHS患兒血漿生物指標的改善效果更為明顯。

綜上所述，鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術可顯著降低鼾癥患兒血清ET-1、GMP-140水平，提高NO水平，臨床療效確切，值得進一步應用推廣。

參考文獻

[1]徐慶慶，李向陽.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2016，13（1）：138-141.

[2]周義兵，陶躍進.扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床研究[J].中國當代醫藥，2016，23（23）：93-95.

[3]徐紅偉，胡樂農，趙進.改良懸雍垂腭咽成形術聯合下鼻甲低溫等離子射頻消融術治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效和安全性分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（1）：38-40.

[4]郭月婷，付國新，馬國輝，等.兩種腺樣體切除術對小兒鼾癥手術相關指標、ESS評分及血氧飽和度的影響[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（6）：435-438.

[5]趙瑞.內窺鏡結合低溫等離子治療小兒鼾癥的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2016，29（19）：3378-3379.

[6]何權瀛，王莞爾.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）[J].中國呼吸與危重監護雜志，2015，14（4）：398-405.

[7]宋喜成.低溫等離子射頻消融術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J].中國醫學文摘：耳鼻咽喉科學，2014，29（2）：90-92.

[8]徐向軍.46例扁桃體和腺樣體切除術治療小兒鼾癥[J].中國醫藥指南，2016，14（16）：72.

[9]王京川，羅惠秀，周愛平，等.不同手術方式對治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果分析[J].中國民康醫學，2015，8（11）：1-3.

[10]許亞樺，唐月英，陳宇，等.低溫等離子手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例分析[J].福建醫藥雜志，2016，38（2）：36-37.

[11]張天驕，王欣，李樹華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者內皮功能標志物檢測的臨床意義[J].生物醫學工程與臨床，2017，21（5）：539-541.

[12]陳煒，張之福，楊寶玲，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對急性缺血性腦卒中患者認知功能及生活質量的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（11）：29-31.

（收稿日期：2018-12-26）