慢性心力衰竭病人自我管理及護理干預研究

嚴玉英

[摘要] 目的 探討慢性心力衰竭患者自我管理及護理干預效果。 方法 方便選取該院心內科2016年1月—2017年10月收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機數字表法分為兩組（n=50），對照組實施常規護理，研究組此基礎上進行自我管理和護理干預。結果 不同干預后，研究組的自我管理能力評分為用藥管理（15.27±1.09）分（t=5.127），癥狀管理（17.95±2.23）分（t=9.836），飲食管理（13.16±1.18）分（t=9.583），心理及社會適應（16.64±2.67）分（t=6.798），均顯著高于對照組（P<0.05）。研究組HR（79.46±2.16）（t=9.859），LVEF（56.63±6.12）%（t=9.829），LVD-ED（52.41±1.81）mm（t=8.961），6 min步行距離（514.36±50.75）m（t=5.592），均顯著優于對照組（P<0.05）。 結論 慢性心力衰竭患者自我管理及護理干預效果是積極有效的，能提高患者的自我管理能力評分和生活質量評分，值得推廣運用。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭;自我管理;護理干預

[中圖分類號] R766? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0144-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of self-management and nursing intervention in patients with chronic heart failure. Methods Convenient select 100 patients with chronic heart failure admitted to our department from January 2016 to October 2017 were enrolled in the study. The random number table method was divided into two groups （n=50）. The control group received routine nursing. And the study group adopted self-management and nursing intervention based on the basis. Results After different interventions， the self-management ability scores of the study group were medication management （15.27±1.09）points（t=5.127）， symptom management （17.95±2.23）points（t=9.836）， diet management （13.16±1.18）points（t=9.583）， psychological social adaptation （16.64±2.67） and（t=6.798） were significantly higher than the control group （P<0.05）. Study group HR （79.46±2.16）times/min（t=9.859）， LVEF （56.63±6.12）%（t=9.829）， LVD-ED （52.41±1.81）mm（t=8.961）， 6 min walking distance （514.36±50.75）m（t=5.592）， significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion The self-management and nursing intervention effect of patients with chronic heart failure is positive and effective. It can improve the self-management ability score and quality of life score of patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Chronic heart failure; Self-management; Nursing intervention

慢性心力衰竭又稱心衰，是患者出現心肌梗死、心肌負荷過重和炎癥導致的心肌損傷[1]。老年患者居多，有400萬人以上，患者經過治療住院后短期復發率較高，據統計高達47%，影響患者生活質量，給患者家庭帶來了沉重的經濟負擔[2-3]。慢性心力衰竭具有慢性疾病、終身伴隨的特點，過程中會出現易疲勞、運動耐力弱和呼吸困難等癥狀，如果患者對自身疾病認識不足，沒有進行良好的護理和管理，會誘導疾病反復發作。相關研究報道，慢性心力衰竭和患者自身的生活方式和習慣密切相關，這就要求患者在日常生活中加強對自身疾病的管理和護理，遵從護理措施，提高治療依從性，避免病情的惡化或反復發作[4]。該文對該院心內科在2016年1月—2017年10月收治的100例慢性心力衰竭患者的自我管理和護理干預進行了分析，現將報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院心內科在收治的100例慢性心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：經心電圖和超聲心電圖確診;年齡大于18歲;文化程度小學以上，可以自主填寫記錄表。排除標準：患有先天性心臟病者;肝、肺功能嚴重障礙者。使用隨機數字表法分為兩組（n=50）：對照組年齡42～78（64.2±7.8）歲，男29例，女21例，按NYHA（美國紐約心臟病）分級Ⅱ級14例、Ⅲ級22例、Ⅳ級14例，其中高血壓心臟病12例，冠心病20例，擴張型心肌病18例;研究組年齡48～77（62.2±7.8）歲，男23例，女27例，按NYHA分級Ⅱ級18例、Ⅲ級18例、Ⅳ級14例，其中高血壓心臟病15例，冠心病18例，擴張型心肌病17例。兩組的基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對兩組患者采取不同的治療。對照組常規護理，即日常用藥指導，正確的飲食，囑咐患者戒煙戒酒，加強基礎的疾病管理，叮囑其復診等。研究組患者在常規護理基礎上增加自我管理和護理干預措施，具體包括以下幾方面。

①心理干預。慢性心力衰竭的臨床特征是病程較長，病情好轉較慢，患者長期遭受疾病折磨的同時要承受較大的心理壓力[5]。容易出現苦悶、焦慮和不安情緒，對治療失去信心，降低護理依從性，最終影響恢復情況和治療效果。醫護人員在護理過程中，應積極與患者進行溝通交流，掌握其心理變化，寬慰和鼓勵患者。傾聽患者的訴求，引導其排除內心的苦悶，多與患者進行溝通，讓其隨時掌握病情進展，建立其戰勝疾病的信心，提高其治療依從性。②健康教育。患者疾病了解程度不高，不能正確的認識病情，自我管理較差。應對患者進行疾病的健康教育，通過口頭宣教、詢問回答、發放健康宣傳手冊等方式，也可以組織患者及家屬進行視頻觀看，播放疾病知識和案例，讓患者了解自身疾病和治療中的注意事項，提高自我管理意識。③用藥護理。慢性心力衰竭需要進行長期服藥治療，患者因其年齡偏高，記性差，出現服藥不規律，錯服、亂服和少服藥情況。應根據患者的情況，指導其正確的服藥，如將服藥的劑量和時間標注在藥盒上，并叮囑家屬進行監督。④指導患者的生活行為。評估患者及家屬對疾病治療的認知度和依從性，根據患者特點制定飲食計劃，讓患者知曉飲食控制的方法和作用，飲食應清淡為主，多食富含蛋白質和維生素的食物，少量多餐，忌高鹽高脂攝入，保持大便通暢。對每日的飲水情況、用鹽量、體重變化和出入量進行記錄。養成良好生活習慣，規律作息時間，有利于病癥控制，日常中可通過縮唇呼吸改善心率功能。指導正確測量血壓、脈搏和體重，制定和填寫自我護理記錄表，記錄每日測量結果和出入量。向患者講解病情變化和尿量及體重的關系，讓其掌握病情急性加重的及時處理方法。⑤指導患者自我管理。讓患者和家屬了解慢性心力衰竭的病癥及特點和病情加重表現，如體重加重、疲乏感加強、活動后氣急、耐力下降、下肢水腫、靜息心率增大，掌握出現情況時的基本治療方法。向患者講解如服藥不當、情緒激動及緊張、呼吸道感染、飲食不當的后果。叮囑患者如出現心力衰竭急劇加重和血壓持續性增高等情況應立即就診[6]。

1.3? 觀察指標

①對比兩組患者護理干預前后的自我管理能力評分。采用SCHFI（心力衰竭自我管理量表）。②記錄兩組患者護理干預前后的HR（心率）、LVEF（左室射血分數）、LVD-ED（左室舒張末徑）、6 min步行距離。HR、LVEF、LVD-ED采用超聲心動圖檢測。

1.4? 統計方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料（%）比較行χ2檢驗，計量資料（x±s）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理干預前后的自我管理能力評分情況

干預前差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組自我管理能力評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? HR、LVEF、LVD-ED、6 min步行距離情況

干預前，各項無顯著差異，干預后研究組顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來慢性心力衰竭發病率較高，多發于老年患者，對患者的健康威脅較大，其并發癥較多，會出現心肌炎等，嚴重會導致死亡。臨床治療多采用藥物控制治療，但治療時間較長，易觸發患者的不良情緒，且在長期護理過程中需要患者的自我管理，以提高患者的治療積極配合度和護理依從性，才能起到有效的治療[7]。

該文對慢性心力衰竭患者進行了一系列的護理干預和自我管理，對心理情緒進行干預，可以消除患者長期治療中出現的不良負面情緒，減小其情緒波動，避免其波動增加腎上腺活動，導致血壓升高，加重心臟的負荷;健康教育可以改善患者對自身疾病的認知程度，從而提高其治療配合度和護理依從性;用藥管理可以減少患者漏服、錯服和少服藥量的情況，以提高治療效果;生活行為方面，指導患者正確的日常飲食，規律的作息，提高自身營養狀況，增強其體質;適量的運動，可以增強患者的運動耐量，減輕臨床癥狀，延緩心衰竭的發展。

該文經過上述護理干預和自我管理得出結果：研究組的自我管理能力評分為用藥管理（15.27±1.09）、（t=5.127），癥狀管理（17.95±2.23）、（t=9.836），飲食管理（13.16±1.18）、（t=9.583），心理及社會適應（16.64±2.67）、（t=6.798），均顯著高于對照組（P<0.05），與相關學者研究結果的用藥管理（15.16±1.65）分，癥狀管理（17.91±2.25）分，飲食管理（13.05±1.11）分，心理及社會適應（16.52±3.01）分相一致，證明實施心理護理、健康宣傳、用藥護理和生活行為護理對患者是有效的;研究組HR（79.46±2.16）、次/min（t=9.859），LVEF（56.63±6.12）%、（t=9.829），LVD-ED（52.41±1.81）mm（t=8.961），6 min步行距離（514.36±50.75）m（t=5.592），均顯著優于對照組（P<0.05），與楊華[2]研究結果的HR（77.69±2.27）次/min，LVEF（53.80±4.91）%，LVD-ED（59.30±5.50）mm，6 min步行距離（497.36±56.70）m相一致，證明正確的飲食控制和適量的有氧運動對改善患者的臨床病癥有明顯效果。另有相關學者認為自我的健康管理能力決定著自我健康狀況的好壞，自我健康的加強可以有效提升健康狀況和生活質量[8]。

綜上所述，護理干預和自我管理能夠顯著改善慢性心力衰竭患者的焦慮、不安等負面性情緒，指導患者參與到自我管理中來，有利于情緒的穩定，減少病情誘發率，對自我的健康管理和監控可以有效預防疾病的再發作。患者的自我管理能力評分較高，對提高其生活質量，具有顯著有效的作用，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1]? 李慶華.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者自我管理能力及預后的影響[J].河南醫學研究，2017，26（22）：4175-4176.

[2]? 楊華.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者自我管理能力及預后的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（12）：65，68.

[3]? 張凈，方偉，王燕.綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者負性情緒、自我管理及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2014，52（34）：95-98.

[4]? 房麗華.對慢性心力衰竭患者進行院外多因素強化護理干預的探究[J].中國傷殘醫學，2016，24（3）：148-149.

[5]? 王淑娟，郎倩，李艷玲， 等.基于自我效能理論的健康教育對慢性心力衰竭患者自我護理行為的影響[J].職業與健康，2018，34（12）：1682-1685.

[6]? 席麗霞.舒適護理干預對慢性心力衰竭患者自我管理能力及生活質量的影響[J].內科，2016（2）：313-315.

[7]? 蔣紅燕.規范化自我管理項目對慢性心力衰竭患者預后的影響分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（33）：82.

[8]? 李翠翠，劉珍珍.自我護理干預對慢性心力衰竭患者自我護理能力和再住院率的影響[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（10）：780-782.

（收稿日期：2019-02-24）