細節護理對血液透析患者并發癥及生活質量的影響研究

聞雪雅　楊秀　陳丹丹

[摘要] 目的 探討細節護理干預對維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）并發癥發生率及生活質量的影響。方法 方便選取2015年6月—2016年6月期間在該科住院的MHD患者120例，分為對照組和觀察組。對照組進行常規護理，觀察組進行細節護理干預，觀察兩種護理方法下患者并發癥發生率的差異，同時采用SF-36量表評估兩組患者的生活質量。結果 觀察組并發癥的發生率（23.33%）、對護理服務的滿意率（93.33%）、接受治療的依從性（73.33%）明顯低于對照組（50.00%、58.33%、46.67%），觀察組各方面生存質量明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 細節護理干預可顯著提高維持性血透患者的質量依從性，從而減少患者主要并發癥的發生率，提高其生活質量及護理滿意度，具有較好的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 細節護理干預;維持性血液透析;并發癥;生活質量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0124-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of detailed nursing intervention on the incidence of complication and quality of life in maintenance hemodialysis （MHD）. Methods Convenient select a total of 120 MHD patients admitted to our department from June 2015 to June 2016 were enrolled and divided into control group and observation group. The control group received routine care， the observation group underwent detailed nursing intervention， and the difference in the incidence of complications between the two nursing methods was observed. The quality of life of the two groups was evaluated using the SF-36 scale. Results The incidence of complications in the observation group （23.33%）， satisfaction rate with nursing services （93.33%）， and compliance with treatment （73.33%） were significantly lower than those in the control group （50.00%，58.33%， 46.67%）， the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group， the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Detailed nursing intervention can significantly improve the quality compliance of maintenance hemodialysis patients， thus reducing the incidence of major complications， improving their quality of life and nursing satisfaction， and has a good clinical promotion value.

[Key words] Detailed nursing intervention; Maintenance hemodialysis; Complications; Quality of life

血液透析是我國目前終末期腎病（End Stage Renal Disease，ESRD）患者腎臟替代治療采用最廣的一種技術[1]。但需多次、規律性的進行，患者忍受疾病、經濟壓力、心理壓力，進而對治療產生影響。良好的護理干預有利于治療效果的提高，使患者主動配合透析治療[2-3]。細節護理的服務理念主要體現在從細節入手，不僅觀注患者生理健康，更注重對其心理等各方面需求的綜合管理，促使護理工作更加細致化、個體化、時效化。該文方便選取2015年6月—2016年6月期間在該院住院的MHD患者120例，探究細節護理干預對該院維持性血液透析患者的護理效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院住院的MHD患者120例，應用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，對照組60例，男35例，女25例，平均年齡（46.20±2.75）歲，平均透齡（2.01±0.12）年;觀察組60例，男34例，女26例，平均年齡（48.10±3.21）歲，平均透齡（1.86±0.21）年。所選取的患者均取得其知情同意，自愿參與該次研究，均處于維持性血液透析期，透析方案基本相同，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者進行常規護理，首先為患者建立病歷檔案。對患者進行健康教育，包括ESRD病情的發展、治療及透析情況、合理飲食等。積極防止并發癥發生，做好透析結果的評估、計劃、實施、評價。

觀察組進行細節護理干預，具體如下：①建立健康檔案：收集患者基本信息，采集患者病史，為每一位患者建立健康檔案，準確記錄患者的每日血壓、運動量、進食量、尿量、飲水量、食物類別等信息，為護理方案的調整和實施提供可靠的依據[4]。②進行健康教育：為患者詳細講解ESRD的病情及治療方法，講解規律性透析的重要性。③確定適宜的飲食和運動方式：了解患者的飲食習慣及狀況，根據患者具體情況，與營養師確定患者的推薦食譜及菜單，并根據督查及患者反饋情況及時更新調整;根據患者的身體狀況，為患者選擇合適的運動方式，囑患者按照制定的食譜和運動方案進行實施[5]。④常見并發癥的護理方法：在血液透析治療中，我科護理干預最常見的并發癥有高血鉀、低血鉀、心力衰竭、內瘺閉塞等，對于以上問題突出的患者進行“一對一”個體化宣教。高血鉀癥狀的護理，首先，教會患者及家屬對高血鉀癥狀的識別及處理，結合患者的實際情況制定方案，指導患者掌握食物中的含鉀量和降低食物中鉀的烹飪方法[6-7]。并通過全程監督，在控制高血鉀同時，避免低血鉀癥狀的發生;對于心力衰竭癥狀的控制，首先要對患者的血壓進行控制，對有血壓異常的患者，應制定個體化的透析方案。在監測患者的血壓的同時，對患者的鈉、磷、水的攝入量應進行嚴格的控制[8]。對于內瘺閉塞的控制，醫護人員應嚴格執行無菌操作，避免區域性穿刺，合理選用穿刺方式，避免內瘺閉塞的發生，在透析后進行正確的壓迫，指導患者每天2次對內瘺處血管的搏動和震顫情況進行檢查[9-10]。⑤心理護理：MHD的治療中，患者需要長期定時完成血液透析治療，不但身體需承受痛苦，且透析治療也會給患者帶來很大的經濟壓力。又因病程較長，難治愈，患者容易在治療期間喪失信心，產生負面情緒，從而降低依從性[11]。護理人員對患者進行心理疏導，給患者關心與支持，消除患者的不良情緒，鼓勵患者配合透析治療工作，促進患者康復。

1.3? 療效評定標準

①統計兩組患者經不同護理模式后的高血鉀、低血鉀、心力衰竭、內瘺閉塞等并發癥例數，比較兩組間發生率的差異。②采用SF-36量表對患者的生活質量進行評估，評估內容包括精神狀況、軀體功能、社會功能、日常生活，每項100分，分數越高，則表示患者的生活質量越好。③調查患者對護理人員的服務態度、技術水平和服務行為的滿意情況，比較兩組滿意率間的差異[12]。

1.4? 統計方法

統計分析時采用SPSS 17.0統計學軟件分析，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

兩組患者經不同護理后的并發癥發生率比較見表1。

兩組患者生存質量比較見表2。

比較兩組患者對護理服務滿意率比較見表3。

比較兩組患者接受治療依從性比較見表4。

3? 討論

隨著全球人口老齡化加劇，ESRD發病率逐年提高，目前治療上仍需依靠各種腎臟替代治療，主要有血液透析、腹膜透析和腎移植[13-14]三種方法。且其預后差、治療年限長，花費高，已成為全球范圍內最重要的公共衛生問題之一。

該科護理團隊開展了這一研究，探討了細節護理干預在這一類病患中的應用價值。首先，對每位患者進行全面評估，了解其生活及飲食習慣、依從性，建立個性化的護理方案，預判患者易發生的并發癥，給予針對性的早期宣教。同時，指導患者在其飲食習慣下的相關知識及小技巧，與營養師一起給患者飲食、膳譜建議。在此基礎上，對患者的定期檢查結果進行分析反饋，對于有成效的患者給予鼓勵，對于仍存在問題的患者增加溝通及隨訪頻次，必要時給予家庭隨訪。經細節護理干預后，該研究中，觀察組患者高鉀血癥、低鉀血癥和心力衰竭的發生率顯著降低;動靜脈內瘺閉塞發生率較對照組也有顯著降低。

該研究還發現，細節護理可使MHD患者的生活質量提高。有研究表明MHD患者運動功能力相比正常人下降34%，這種運動能力的下降與肌肉力量的減少，肌肉疲勞程度增加、攝氧能力下降有關[11]。可以根據患者的年齡、血壓、心臟、營養等狀況，為患者選擇合適的運動方案[15-17]。科室每季度舉辦腎友會，加強醫患之間的人文聯系，使患者回歸社會，從新找到自我價值，提高了其生活質量[17]。

MHD患者的治療依從性一直不高，這是困擾醫護團隊的一個重要問題。我們也在細節護理方面找到了突破口，使患者依從性有了明顯改善。我們利用微信平臺建立醫患交流群，發放醫患聯系卡，開設24 h服務熱線，讓患者發現問題后隨時能與相關人員取得聯系;利用門診隨訪、電話隨訪、家訪等多種形式，及時與患者進行主動的交流溝通，使其保持良好的心態，積極配合治療，提高患者治療的依從性[118-19]。因此，通過進行細節護理干預，使護理工作更加全面，在降低患者并發癥發生率、提高患者生活質量、提高治療依從性的同時，患者及家屬對護理服務的滿意度有了很大的提高。

該研究表明，觀察組并發癥的發生率（23.33%）、對護理服務的滿意率（93.33%）、接受治療的依從性（73.33%）明顯低于對照組（50.00%、58.33%、46.67%），觀察組各方面生存質量明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。表明血液透析患者經過細節化護理后的生活質量各方面均得到了改善，且拉近了患者和醫護人員之間的關系，使醫患關系更加親密，促進醫院形象的樹立，改善了患者的治療效果和滿意度。侯遠麗[20]的研究結果中顯示，觀察組并發癥率、滿意度以及治療依從性分別為25%、94%、95.3%，顯著高于對照組的49%、67%和70%，差異有統計學意義（P<0.05）。與該研究結果具有一致性。

綜上所述，細節護理干預可顯著提高維持性血透患者的質量依從性，減少患者主要并發癥的發生率，提高其生活質量，從而改善患者的預后及生存期，減少了醫療支出，具有較好的臨床推廣價值。2015年KDOQI血液透析充分性臨床實踐指南更新版指出“應在早期開始以病人為中心的教育;如果可能的話，應包括患者、患者家屬和護理人員;并且通過積極、對患者敏感方式來不斷的強化教育”。這與該次細節護理的理念不謀而合，接下來，不僅要針對MHD患者開展更細致的工作，還應在慢性腎臟病各期患者的治療中發揮作用，為延緩慢性腎臟病的發展努力。

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（收稿日期：2019-02-15）