不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術術后早期認知功能的影響分析

趙國軍

[摘要] 目的 研究觀察不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術術后早期認知功能的影響。方法 方便選取2017年11月—2018年10月該院接受非心臟手術的老年患者68例作為該次的研究對象，將所有納入研究的患者按照數字隨機表法對照組和試驗組兩組，各34例。其中，對照組患者采取全身麻醉聯合術后靜脈注射鎮痛藥治療，試驗組患者采用腰硬聯合麻醉術后硬膜外鎮痛療法，對比兩組老年患者的術后24 h和36 h精神狀態和術后一周認知功能障礙情況以及術后12 h、24 h、36 h患者的疼痛狀況。結果 試驗組老年患者精神狀態評分術后24 h（23.17±1.38）分和36h（25.24±1.02）分均高于對照組（t=7.260，4.233，P<0.05），試驗組術后1周認知功能障礙發生率為5.88%低于對照組26.47%（χ2=5.314，P=0.021），試驗組老年患者VAS評分術后12 h（3.19±1.12）分、24 h（2.23±0.50）分、36h（1.05±0.29）分與對照組相比，差異無統計學意義（t=0.074，0.163，0.275，P>0.05）。 結論 對老年非心臟手術的患者采用腰硬聯合麻醉術后硬膜外鎮痛療法比全身麻醉聯合靜脈注射鎮痛藥對認知功能的影響小，值得在臨床上應用推廣。

[關鍵詞] 麻醉;鎮痛;老年非心臟手術患者;術后早期認知功能

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0078-03

[Abstract] Objective To study the effects of different anesthesia and analgesia methods on early cognitive function in elderly patients after non-cardiac surgery. Methods Sixty-eight elderly patients who underwent non-cardiac surgery in our hospital from November 2017 to October 2018 were enrolled. The patients in the study were randomized to the control group and the experimental group， 34 cases each. Among them， the patients in the control group were treated with general anesthesia combined with postoperative intravenous analgesics. The patients in the experimental group were treated with epidural analgesia after combined spinal and epidural anesthesia. The postoperative 24h and 36h mental status of the elderly patients were compared， as well as the pain dysfunction and postoperative pain at 12h， 24h， and 36h after surgery. Results The scores of mental status of the elderly patients in the experimental group were higher than those in the control group at 24h （23.17±1.38）points and 36 h （25.24±1.02）points，（t=7.260， 4.233， P<0.05）. The incidence of dysfunction was 5.88% lower than that of the control group 26.47% （χ2=5.314， P=0.021）. The VAS score of the elderly patients in the experimental group was 12h （3.19±1.12）points， 24 h （2.23±0.50）points， 36 h （1.05±0.29）points after operation. There was no statistically significant difference between the and the control group （t=0.074， 0.163， 0.275， P>0.05）. Conclusion The postoperative epidural analgesia therapy for elderly patients with non-cardiac surgery combined with general anesthesia combined with intravenous analgesics has little effect on cognitive function， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Anesthesia; Analgesia; Elderly non-cardiac surgery patients; Early postoperative cognitive function

由于高齡、性別、高血壓、糖尿病、代謝能力下降和心腦血管病等多種因素的影響，老年患者在接受麻醉非心臟手術后容易出現術后認知功能障礙，認知功能障礙的主要表現在注意力、記憶力和學習能力等，在臨床上屬于常見的中樞神經受損癥狀，主要的臨床表現是記憶力減退、智力下降[1-2]，不同的麻醉和術后鎮痛方法對患者術后認知功能有不同的影響。因此，該研究方便選取2017年11月—2018年10月該院接受非心臟手術治療的68例老年患者，研究不同麻醉和鎮痛方法對老年患者的術后精神狀態評分以及認知功能障礙的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取68例非心臟手術的老年患者作為該次的研究對象，其中，骨科手術24例，腹部手術18例，軟組織手術26例。該研究經過倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意。按照數字隨機表法分為對照組和試驗組。每組34例老年非心臟手術患者，其中對照組老年患者的年齡60～78歲，平均年齡（67.48±1.13）歲，體重46～72 kg，平均體重（61.13±2.14）kg，高中學歷有8例，手術類型：13例骨科手術，8例腹部手術，13例軟組織手術;試驗組老年患者的年齡在61～79歲，平均年齡是（68.43±1.64）歲，體重45～71 kg，平均體重（63.67±1.76）kg，高中學歷有6例，手術類型：11例骨科手術，10例腹部手術，13例軟組織手術。對比對照組和試驗組老年非心臟手術患者的性別、年齡等臨床基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2? 方法

所有老年患者在手術前8 h禁食6禁飲，術前30 min給予25 mg鹽酸異丙嗪肌肉注射。對照組老年患者采用全身麻醉聯合術后靜脈注射鎮痛藥的治療方法，選用的麻醉誘導藥物為0.05 mg/kg咪達唑侖（H201432 22）靜脈注射，血漿靶控輸注瑞芬太尼（H20143314）靶控濃度5.0 ng/mL，丙泊酚（H20123138）靶控濃度4.0 μg/mL，待效應室濃度達到設定值時給予苯磺順阿曲庫銨（H20060868）0.15 mg/kg，下頜松弛行氣管插管全身麻醉[3]。術中靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼維持。手術結束患者蘇醒后，靜脈連接輸注泵以2 mL/h的速度一次性輸注100 mL生理鹽水、3 mg格拉司瓊（H20043 610）和2 μg/kg舒芬太尼（H20054172）。

試驗組老年患者采用腰硬聯合麻醉術后硬膜外鎮痛療法，選擇第三腰椎和第四腰椎的椎間隙作為穿刺點，將1.5 mL0.75%的布比卡因（H20070023）注入蛛網膜下腔，硬膜外導管向頭置管4 cm，手術過程中，使用濃度為0.375%的羅哌卡因（H20103553）維持麻醉效果，手術結束后，硬膜外連續一次性輸注泵以4 mL/h的速度輸注200 mL生理鹽水、1 μg/kg舒芬太尼和0.15%的羅哌卡因。

1.3? 觀察指標

采用MMSE評分比較兩組老年患者在手術后24 h和36 h的精神狀態評分，患者手術治療前后某項功能MMSE評分降超過1分 ， 即可認為該項功能發生認知障礙，即術后1周認知功能障礙的發生率[4]。術后12、24 h以及36 h采用《視覺模擬評分法》（VAS）評估兩組患者的疼痛情況，0～10分，分數越高表示疼痛越強烈。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計量資料比較使用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料比較使用%表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組老年患者術后精神狀態評分的比較

試驗組老年患者術前的評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后精神狀態評分24 h（25.48±1.24）分和36 h（26.48±1.37）分均高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組老年患者術后1周認知功能障礙發生率的比較

試驗組老年患者術后1周認知功能障礙共2例，發生率是5.88%，對照組術后1周認知功能障礙共9例，發生率26.47%，兩組數據比較差異有統計學意義（χ2=5.314，P=0.021）。

2.3? 兩組老年患者術后VAS評分比較

試驗組老年患者VAS評分術后12 h（3.19±1.12）分、24 h（2.23±0.50）分、36 h（1.05±0.29）分和對照組對比差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

隨著年齡的增長，老年人的機體抵抗力和免疫力降低，麻醉、鎮痛藥物對機體的神經系統毒性大，血藥濃度越高，患者的神經毒性作用越大，老年患者對神經毒性藥物的耐受性下降，麻醉藥物或者鎮痛藥物會損傷老年患者的神經系統，甚至出現認知功能障礙[5]。麻醉手術的常見并發癥之一是認知功能障礙，近年來也呈現逐年上升的趨勢，影響患者的術后恢復[6]。因此為老年手術患者選取合適的麻醉和鎮痛方法具有重要意義。

全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉都是臨床比較常用的麻醉技術，其中腰麻和硬膜外麻醉經常同時應用在一臺手術中，具有起效速度快、麻醉效果好、肌松狀態佳等多種優勢，并且阻滯作用時間靈活，手術后可以實施硬膜外鎮痛方式，經常應用在婦科手術、骨科手術以及普外科手術中，其局麻藥用量小，可以使局麻藥中毒風險大大降低，尤其是對于老年人，身體素質差，各器官逐漸萎縮，合并癥多，術中實施腰麻合并硬膜外麻醉，術后持續硬膜外鎮痛，不失為一種安全有效的麻醉方式和鎮痛方法[7]。該研究中老年患者術后應用舒芬太尼的鎮痛藥物，舒芬太尼為u阿片受體激動劑，在臨床上具有明顯的止疼作用，通過降低腺苷和乙酰膽堿的水平從而降低患者術后對疼痛的敏感性來達到止疼的目的，同時可以有效減輕患者機體術后各種激素的釋放，抑制惡心嘔吐等癥狀，改善患者的精神狀態，對患者的心血管系統影響小，患者的血流動力學的指標穩定[8]。

該次研究中，試驗組老年患者精神狀態評分術后24 h（23.17±1.38）分和36 h（25.24±1.02）分均高于對照組（P<0.05），試驗組術后1周認知功能障礙發生率為5.88%低于對照組26.47%（P=0.021），試驗組老年患者VAS評分術后12 h（3.19±1.12）分、24 h（2.23±0.50）分、36h（1.05±0.29）分與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。陸雙喜[9]選取100例接受非心臟手術的老年患者，觀察組患者實施腰硬聯合麻醉，術后實施硬外鎮痛，結果顯示，觀察組術后1周內認知功能障礙發生率（26%）低于對照組（44%），并且觀察組患者術后疼痛評分12 h（1.83±0.81）分、術后24 h（1.70±0.69）分和術后36 h（1.57±0.62）分與對照組差異無統計學意義（P>0.05），與該文研究結果一致。

綜上所述，腰硬聯合麻醉術后硬膜外鎮痛療法對老年患者的認知功能影響小，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 王宏宇，陳曉宇，王大明.右美托咪定對老年人經尿道前列腺電切術后認知障礙的預防作用[J].中國老年學雜志，2016， 36（7）：1750-1751.

[2]? 高華敏.兩種不同的麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J]. 河北醫學，2015（12）： 1970-1972.

[3]? 伍小敏， 杜忠舉，吳躍，等.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后期認知功能的影響[J].中國老年學雜志， 2016， 36（2）：388-390.

[4]? 劉朋，郭秋娥，黃鵬健. 麻醉鎮痛方法對老年非心臟手術者認知功能的影響[J]. 中國實用醫藥，2018，13（19）：52-53.

[5]? 王波. 兩種麻醉及鎮痛方法對老年非心臟手術患者術后認知功能的影響[J]. 醫療裝備， 2016， 29（23）：124-125.

[6]? 孫健.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].臨床醫藥文獻雜志，2017，4（98）：18297-18299.

[7]? 高金蓉，付武昌.舒芬太尼聯合瑞芬太尼全身麻醉對行腹部手術的高齡患者血流動力學、應激反應及鎮痛效果的影響[J].中國藥房，2016，27（23）：3276-3278.

[8]? 張新耀. 兩種麻醉及鎮痛方法對老年非心臟手術患者術后認知功能的影響比較[J].基層醫學論壇， 2016，20（23）：3213-3214.

[9]? 陸雙喜. 兩種不同麻醉鎮痛方法下老年患者非心臟手術后早期認知功能的對照分析[J].當代醫學，2015，21（28）：35-36.

（收稿日期：2019-02-16）