阿司匹林與氯吡格雷聯合治療心肌梗死的療效及對患者心臟功能的影響

黃涌

[摘要] 目的 探討阿司匹林與氯吡格雷聯合治療心肌梗死的療效及對患者心臟功能的影響。 方法 方便選取該院2017年1月—2018年6月收治的心肌梗死患者106例，采用隨機分配的方法平均分為兩組，每組53例，對照組給予患者阿司匹林藥物治療，研究組在對照組的基礎上再給予患者氯吡格雷治療。觀察比較兩組心肌梗死患者的治療效果、心臟功能改善情況以及藥物不良反應情況。 結果 研究組治療有效率88.7%，對照組治療有效率71.1%，表明研究組患者治療效果顯著優于對照組（χ2=7.201，P<0.05）;研究組患者左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數分別為（58.62±3.84）min、（44.95±3.90）min、（0.47±0.14）%;對照組患者左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數分別為（63.81±3.83）min、（54.92±4.11）min、（0.55±0.13）%。表明研究組患者左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑以及左心室射血分數均低于對照組（t=14.019，17.141，10.127，P<0.05），研究組患者心臟功能優于對照組（P<0.05）。 結論 阿司匹林與氯吡格雷聯合用藥治療心肌梗死患者，可以顯著提高臨床治療效果，并且大大改善了心肌梗死患者的心臟功能。

[關鍵詞] 阿司匹林;氯吡格雷;心肌梗死;治療效果;心臟功能

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of myocardial infarction and its effect on cardiac function. Methods A total of 106 patients with myocardial infarction admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups， 53 patients in each group. The control group received aspirin medication. The study group was on the basis of the control group were given clopidogrel treatment. The therapeutic effects， improvement of cardiac function and adverse drug reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the study group was 88.7%， and the effective rate in the control group was 71.1%， indicating that the treatment effect of the study group was significantly better than that of the control group （χ2=7.201， P<0.05）. The left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular end-systolic phase in the study group. The internal diameter and left ventricular ejection fraction were （58.62±3.84）min， （44.95±3.90）min， （0.47±0.14）%， respectively. The left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular end-systolic diameter， and left ventricular ejection fraction were （63.81±3.83）mm， （54.92±4.11）min，（0.55±0.13）%. The left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular end-systolic diameter and left ventricular ejection fraction were lower in the study group than in the control group （t=14.019， 17.141，10.127，P<0.05）， the heart function of the study group was better than the control group （P<0.05）. Conclusion Aspirin combined with clopidogrel in the treatment of patients with myocardial infarction can significantly improve the clinical treatment effect and greatly improve the cardiac function of patients with myocardial infarction.

心肌梗死的病理機制主要是因為血栓的產生，然而產生血栓的關鍵是血小板的活化聚集與黏附，因此臨床上防治心肌梗死的主要藥物是抗血小板制劑。使用抗血小板和抗凝藥物可以大大降低心肌梗死復發和總死亡率，臨床上治療心肌梗死的抗凝藥物有肝素、磺達肝癸鈉、依諾肝素，主要抗血小板藥物有阿司匹林和氯吡格雷[13]。阿司匹林能不可逆性抑制環氧化酶活性，血小板激活劑血栓素A2的合成被抑制，達到實現抗血小板集聚的效果，屬于非選擇性環氧化酶抑制劑。氯吡格雷作為一種抗血小板藥物，主要用于預防冠狀動脈粥樣硬化血栓事件。由于此藥有抑制血小板聚集的作用，因此近期有出血傾向者禁用[14]。氯吡格雷可以選擇性抑制ADP（二磷酸腺苷）與其血小板受體的結合及繼發的二磷酸腺苷介導的糖蛋白Gplllb/llla復合物的活化。氯吡格雷還可以通過阻斷由于釋放的二磷酸腺苷引起的血小板活化擴增，抑制其它激動劑誘導的血小板聚集。

該研究結果表明，研究組患者治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這是因為阿司匹林能不可逆性抑制環氧化酶活性，抑制血小板激活劑血栓素A2的合成。氯吡格雷是一種抗血小板藥物，有抑制血小板聚集的作用;研究組患者左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑以及左心室射血分數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者心臟功能優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明阿司匹林聯合氯吡格雷治療心肌梗死，提高了療效，心臟功能也大大改善。在林松對尿激酶聯合氯呲格雷治療心肌梗死的療效研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（93.33% VS 82.22% P<0.05），同本研究結果較為一致[15]。

綜上所述，阿司匹林與氯吡格雷聯合用藥治療心肌梗死患者，可以顯著提高臨床治療效果，并且大大改善了心肌梗死患者的心臟功能。

[參考文獻]

[1]? 丁勝華， 徐和福， 張建武. 戒煙對急性心肌梗死患者阿司匹林與氯吡格雷抑制血小板功能的影響[J].血栓與止血學， 2017，23（3）：451-453.

[2]? 王英海， 張愛華， 尹勇，等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死的效果及對血清PPAR γ水平的影響分析[J]. 解放軍預防醫學雜志， 2016（s2）：210-211.

[3]? 陳洪云， 劉玲， 吳猛，等.參附注射液聯合阿司匹林與氯吡格雷和低分子肝素治療急性心肌梗死的急救體會[J].中國中西醫結合急救雜志， 2016， 23（4）：431-432.

[4]? 許明明，倪白云，夏加琴. 阿司匹林聯合氯吡格雷對急性缺血性腦卒中患者臨床療效及血清FIBHcy水平的影響[J]. 河北醫學， 2017， 23（4）：558-561.

[5]? Lebherz C ，? Schlieper G， Julia Mllmann， et al. The Effect of Combined Aspirin and Clopidogrel Treatment on Cancer Incidence[J]. American Journal of Medicine， 2017， 130（7）：826-832.

[6]? 廖佩娟， 謝睿彬， 張小新，等.不同療程阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的療效及其對患者凝血指標的影響[J]. 海南醫學， 2016， 27（9）：1491-1493.

[7]? 郭仕俊， 蘇令， 章福彬，等.氯吡格雷聯合腸溶性阿司匹林在急性心肌梗死治療中的應用[J]. 蚌埠醫學院學報， 2017， 42（4）：458-461.

[8]? 王小東， 莊少偉， 張旭敏，等.替格瑞洛對老年急性心肌梗死患者血小板功能及臨床預后的影響[J].國際心血管病雜志，2016，43（3）：183-186.

[9]? Pyung Chun O，? Taehoon A，? Dong Woon K， et al. Comparative effect on platelet function of a fixed-dose aspirin and clopidogrel combination versus separate formulations in patients with coronary artery disease： A phase IV， multicenter， prospective， 4-week non-inferiority trial[J]. International Journal of Cardiology， 2016， 202（7）：331-335.

[10]? 鄭穎煒， 李美英. 阿司匹林聯合氯吡格雷治療大腦中動脈狹窄所致腦梗死的臨床療效及其對血清同型半胱氨酸水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志， 2017，16（5）：134-136.

[11]? 張希廉， 趙敏， 王雪民，等.阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗塞對患者側支循環建立及療效的影響[J]. 解放軍預防醫學雜志， 2017（a01）：30-32.

[12]? 周學敏， 周學敏， 郭莉青，等.氯吡格雷與替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征合并慢性阻塞性肺病的療效及安全性比較[J]. 中國介入心臟病學雜志， 2016， 24（4）：211-215.

[13]? 代允義，嚴鳴光，姜波，等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療對急性腦梗死患者的影響[J]. 神經損傷與功能重建， 2016， 11（4）：307-308.

[14]? 王立羽， 白麗虹， 王爽. 硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片治療腦梗死的療效及對血清高敏C反應蛋白、血脂、頸總動脈內膜中層厚度的影響[J]. 廣西醫學， 2017， 39（4）：481-483.

[15]? ?林松. 尿激酶聯合氯呲格雷治療心肌梗死的療效及對患者血清BNP、cTnT、CK-MB水平的影響[J].廣西醫科大學學報， 2017， 34（2）：231-235.

（收稿日期：2019-02-18）