益腎活血中藥對單側卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡術后卵巢功能的影響

陳燕　劉何玥

【摘要】 目的：探討益腎活血中藥對單側卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡術后卵巢功能的影響。方法：選取2014年10月-2017年12月本院收治的單側卵巢子宮內膜異位囊腫患者80例。按照隨機數字表法將其分為研究組（腹腔鏡手術+益腎活血中藥術后調理）與對照組（行腹腔鏡手術治療），各40例。比較兩組手術前后的抗苗勒氏管激素（AMH）、性激素（FSH、LH、E2）、竇卵泡數（AFC）。結果：術后第1個月，兩組AFC、AMH、E2水平均低于術前，FSH水平均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后第3個月，研究組的AMH、AFC、FSH、E2與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05），對照組AFC、AMH均低于術前（P<0.05）;術后第6個月，研究組AFC、AMH、E2水平均高于術前及對照組，FSH水平均低于術前及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），但對照組AMH、AFC、FSH、E2與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;手術前后，兩組LH水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后予以益腎活血中藥進行治療，可顯著改善術后的卵巢功能。

【關鍵詞】 卵巢子宮內膜異位囊腫; 腹腔鏡手術; 益腎活血中藥; 卵巢功能

【Abstract】 Objective：To explore the influence of traditional Chinese medicine of benefiting kidney and promoting blood circulation on ovarian function after laparoscopic surgery for patients with unilateral ovarian endometriosis cyst.Method：A total of 80 patients with unilateral ovarian endometriosis cyst admitted to our hospital from October 2014 to December 2017 were selected.According to the method of random number table，they were divided into study group（laparoscopic surgery + traditional Chinese medicine of benefiting kidney and promoting blood circulation）and control group（laparoscopic surgery），40 cases in each group.The antimullerian hormone（AMH），sex hormone（FSH，LH，E2）and antral follicle counting（AFC）before and after operation between two groups were compared.Result：At the first month after operation，the levels of AFC，AMH and E2 in two groups were lower than those of before operation，and the levels of FSH were higher than those of before operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the third month after operation，AMH，AFC，FSH and E2 in study group were compared with before operation，the differences were not statistically significant（P>0.05），but AFC and AMH in control group were lower than those of before operation（P<0.05）.In the sixth month after operation，the levels of AFC，AMH and E2 in study group were higher than those of before operation and the control group，the levels of FSH were lower than those of before operation and control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but AMH，AFC，FSH and E2 in control group were compared with before operation，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Before and after operation，the levels of LH in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine of benefiting kidney and promoting blood circulation is helpful to improve ovarian function after surgery for patients with unilateral ovarian endometriosis cyst.

【Key words】 Ovarian endometriosis cyst; Laparoscopic surgery; Traditional Chinese medicine of benefiting kidney and promoting blood circulation; Ovarian function

First-authors address：Jianghan Oil-field General Hospital of Hubei Province，Qianjiang 433124，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.015

卵巢子宮內膜異位囊腫是子宮內膜異位癥中常見的臨床類型之一，該病對育齡婦女的卵巢功能和生育能力可產生重大不良影響。目前藥物治療該病的療效非常有限，尤其對于較大的子宮內膜異位囊腫，臨床一般首選手術治療。近些年來，隨著微創醫學的發展和微創觀念的深入，腹腔鏡手術越來越普遍，現已成為治療卵巢子宮內膜異位囊腫的首選手術方式。然而，腹腔鏡手術剔除卵巢囊腫過程中會因各種原因不同程度地損害卵巢功能，且術后容易復發。臨床觀察發現，術后輔以中藥治療可彌補手術治療的不足，有助于修復和改善卵巢功能。本研究于腹腔鏡剔除卵巢子宮內膜異位囊腫術后運用益腎活血中藥進行治療，觀察評估其術后的卵巢功能。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2017年12月本院收治的80例單側卵巢子宮內膜異位囊腫患者為研究對象。（1）診斷標準：西醫診斷標準參照2015年頒布的子宮內膜異位癥指南中的子宮內膜異位癥有關內容制定[1];中醫診斷標準參考《中醫婦科學》中有關內容擬定腎虛血瘀型子宮內膜異位癥的診斷標準[2]，具體包括：經行小腹墜痛、痛有定處，經色紫暗或夾血塊，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌質淡黯或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細。（2）納入標準：符合以上中、西醫診斷標準并經病理檢查證實;年齡20～30歲，有再生育需求;卵巢子宮內膜異位囊腫直徑≥5 cm;無明確手術禁忌證;既往無婦科手術病史，月經正常。（3）排除標準：合并有其他生殖內分泌疾病者;近3個月內曾經接受過激素治療者;治療依從性差，不能按時服藥者;治療期間妊娠者。按照隨機數字表法將其分為研究組（腹腔鏡手術+益腎活血中藥術后調理）與對照組（行腹腔鏡手術治療），各40例。研究對象均簽署臨床醫學研究知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均于月經干凈后3～7 d由同一組手術醫師于氣管插管全麻下實施腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術，術中采用雙極電凝止血（除非出血量多必須縫合止血者），電凝功率設定為30 W，避開卵巢門的位置進行電凝操作。所有患者術中剔除的囊腫組織均進行病理檢查。（1）研究組：按上述方法實施腹腔鏡手術后1周開始予以益腎活血中藥進行治療6個月。具體方藥組成：菟絲子30 g、當歸10 g、熟地黃15 g、仙靈脾10 g、山萸肉15 g、補骨脂10 g、香附10 g、三七5 g、水蛭6 g、丹參20 g、桑寄生15 g、三棱10 g、莪術10 g、白術20 g、甘草6 g。每日1劑，加水煎取約200 mL，復煎1次，分早晚兩次口服。月經期停用，連續服用6個月。（2）對照組：同研究組采取同樣的手術方式行腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術，術后定期監測卵巢功能。

1.3 觀察指標 所有患者于術前及術后第1、3、6個月月經周期的第2～4天抽取靜脈血查抗苗勒氏管激素（antimullerian hormone，AMH）和性激素[卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]，并于當日行經陰道彩色B超檢查，監測直徑2～10 mm的所有竇卵泡數（AFC）。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組年齡20～29歲，平均（24.30±3.57）歲;卵巢子宮內膜異位囊腫最大直徑平均（6.92±3.25）cm;病程8個月～3年，平均（1.86±0.76）年。對照組年齡21～30歲，平均（25.29±2.98）歲;卵巢子宮內膜異位囊腫最大直徑平均（6.16±2.93）cm;病程10個月～4年，平均（2.12±0.89）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后不同時期的性激素比較 術前、術后第3個月，兩組FSH、LH、E2水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后第1個月，兩組E2水平均低于術前，FSH水平均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后第6個月，研究組E2水平均高于術前及對照組，FSH水平均低于術前及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），其他指標間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后不同時期的AFC比較 術前，兩組AFC比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后第1個月，兩組AFC均低于術前（P<0.05），但兩組AFC比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后第3個月，研究組AFC與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05），但對照組AFC均低于術前及研究組（P<0.05）;術后第6個月，研究組AFC均高于術前及對照組（P<0.05），但對照組AFC與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后不同時期的AMH值比較 術前，兩組AMH值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后第1個月，兩組AMH值均低于術前（P<0.05），但兩組AMH值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后第3個月，研究組AMH值與術前、對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），對照組AMH值低于術前（P<0.05）;術后第6個月，研究AMH高于術前及對照組（P<0.05），對照組AMH值與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。