老年性白內障摘除術后視力影響因素分析

丁銀霞

[摘要] 目的 探討老年性白內障摘除術患者的視力情況及其相關影響因素。 方法 該研究中所有分析對象為方便選取2015年6月—2018年6月期間于該院進行臨床治療的96例老年性白內障摘除術后患者，并按照年齡階段、術前角膜散光度情況、人工晶狀體計算公式選擇以及患者術后有無形成后發性白內障等不同統計內容對患者的術后視力水平進行分析，從而探究老年性白內障摘除術患者的視力情況及其相關影響因素。 結果 96例患者術前視力為1.38±0.24，手術治療1個月后，其平均視力為（0.58±0.14），（t=3.79，P<0.05）。與55～59歲年齡階段患者相比，其他階段患者視力水平改善程度較小，且隨著患者年齡的提升，其術后視力改善越小（P<0.05）。與角膜中度散光患者相比，輕度散光或不散光患者，其術前、術后視力水平明顯較高（P<0.05）。采用SRK-T公式與Holladay公式進行人工晶狀體計算的患者，其術后視力水平相近（P>0.05）;而采用Haigis-L公式的患者，其視力水平則明顯優于采用其余兩種公式的患者（P<0.05）。與術后形成后發性白內障患者相比，未形成后發性白內障的患者，其視力水平明顯較高（P<0.05）。 結論 影響老年性白內障摘除術患者的視力情況的因素包括患者年齡、術前角膜散光度情況、人工晶狀體計算公式選擇以及患者術后有無形成后發性白內障等。

[關鍵詞] 老年;白內障摘除術;術后;視力水平;影響因素

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0060-04

[Abstract] Objective To investigate the visual acuity of patients with senile cataract extraction and its related influencing factors. Methods All the subjects in this study were 96 patients with senile cataract extraction who underwent clinical treatment in our hospital from June 2015 to June 2018. They were convenient calculated according to age， preoperative corneal astigmatism， and intraocular lens. The choice of formula and the presence or absence of postoperative cataract formation in patients with postoperative visual acuity were analyzed to explore the visual acuity of patients with senile cataract extraction and its related influencing factors. Results The preoperative visual acuity of the 96 patients was （1.38±0.24）. After 1 month of operation， the average visual acuity was （0.58±0.14），（t=3.79， P<0.05）. Compared with patients aged 55-59 years， the improvement of visual acuity in other stages was less， and the improvement of postoperative visual acuity was smaller as the patient's age increased（P<0.05）. Compared with patients with corneal moderate astigmatism， the visual acuity of preoperative and postoperative patients was significantly higher in patients with mild astigmatism or non-astigmatism（P<0.05）. In patients with intraocular lens calculations using the SRK-T formula and the Holladay formula， the postoperative visual acuity levels were similar（P>0.05）. However， patients with the Haigis-L formula had significantly better visual acuity than those using the other two formulas（P<0.05）. Compared with postoperative cataract patients， visual acuity was significantly higher in patients who did not develop posterior cataract（P<0.05）. Conclusion The factors affecting the visual acuity of patients with senile cataract extraction include age， preoperative corneal astigmatism， choice of intraocular lens calculation formula and postoperative cataract formation.

[Key words] Old age; Cataract extraction; Postoperative; Visual acuity level; Influencing factors

白內障是我國老年性疾病中發病率較高的臨床疾病之一，研究數據報道顯示，年齡為60歲以上老年人其白內障發病率可高達49.7%[1-2]。在人們生活水平不斷提升的社會背景下，白內障患者對于手術后視力恢復質量的要求也不斷提升，但就當前而言，多數老年性白內障術后患者的視力恢復情況仍未抵達理想水平，而探析老年性白內障術后視力的相關影響因素也成為了臨床醫學界的熱門探究課題之一[3-4]。在該文中，以2015年6月—2018年6月期間于該院進行臨床治療的96例老年性白內障摘除術后患者為研究對象，著重探析其年齡情況、術前角膜散光度、人工晶狀體計算公式選擇以及患者術后有無形成后發性白內障等因素對患者術后視力水平改善情況的影響，旨在為后續的臨床針對性干預工作提供參考思路，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究中所有分析對象均方便選自于該院進行臨床治療的老年性白內障摘除術后患者，所有入選患者均采用白內障超聲乳化手術，其樣本抽選量為96例，96例老年性白內障摘除術患者中，56例男性，40例女性;患者手術前視力在1.0～2.0之間，平均視力為（1.38±0.24）。患者年齡在58～73歲之間，平均年齡為（64.52±1.78）歲，其中，26例55～59歲、30例60～64歲、22例65～69歲、18例70～74歲。術前角膜散光度情況：66例存在中度散光，散光度為（3.06±0.89）D，30例輕度散光或不散光，平均散光度為（1.03±0.22）D。人工晶狀體計算公式選擇：42例Haigis-L公式，28例SRK-T公式，26例Holladay公式。此外，25例術后形成后發性白內障;71例未形成。所有入選患者均為單純白內障患者，而對于合并存在虹膜根部離斷、虹膜后粘連及后囊破裂并發癥情況的患者均予以排除。該研究經醫院倫理委員會批準通過，且所有入選患者及其家屬對于研究具體情況均知情同意。

1.2? 研究方案

統計上述96例入選患者的各項臨床資料，并按照年齡階段、術前角膜散光度情況、人工晶狀體計算公式選擇以及患者術后有無形成后發性白內障等不同統計內容對患者的術后視力水平進行分析，從而探究上述因素對老年性白內障摘除術后患者視力水平的影響。視力的測試由術前測試與術后測試兩部分組成，視力的判斷則統一采用LogMAR視力計算標準，即計算得出數值越高，表示患者的視力水平越差[5-6]。

1.3? 統計方法

該研究所有統計數據均通過SPSS 20.0統計學軟件進行統計學處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 96例患者手術前后其視力情況對比分析

經統計可知，96例患者術前視力為（1.38±0.24），手術治療1個月后，其平均視力為（0.58±0.14），前后數據對比得，數據差異有統計學意義（t=3.79，P<0.05）。

2.2? 患者年齡情況對其術后視力的影響

手術前后，各年齡階段的患者視力水平均明顯改善（P<0.05）。與55～59歲年齡階段患者相比，其他階段患者視力水平改善程度較小（P<0.05）。60～64歲患者視力提高程度顯著高于65～69歲;65～69歲患者視力提高程度顯著高于70～74歲，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 患者術前角膜散光度情況對其術后視力的影響

與角膜中度散光患者相比，輕度散光或不散光患者，其術前、術后視力水平明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 人工晶狀體計算公式對患者術后視力的影響

該研究中3種不同采用人工晶狀體計算公式的白內障患者，其術前視力相近（P>0.05）。SRK-T公式與Holladay公式進行人工晶狀體計算的患者，其術后視力水平相近，差異無統計學意義（P>0.05）;而采用Haigis-L公式的患者，其視力水平則明顯優于采用其余兩種公式的患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5? 后發性白內障形成對患者術后視力的影響

術前，兩組患者視力水平相近，差異無統計學意義（P>0.05）。與術后形成后發性白內障患者相比，未形成后發性白內障的患者，其視力水平明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著我國社會老齡化程度的不斷加劇，白內障疾病的臨床發病率也開始呈現出逐年提升的變化趨勢[7]。就當前而言，臨床治療老年白內障主要是超聲乳化手術，該術式具有手術時間短、切口小，術后反應小，術后虹膜不易脫出以及對患者術后散光影響輕微的優勢[8-9]。該院自多年前就采用超聲乳化術治療白內障，該研究結果顯示，96例患者術前視力為（1.38±0.24），手術治療1月后，其平均視力為（0.58±0.14），差異有統計學意義（P<0.05），表明通過超聲乳化手術治療，老年性白內障患者視力水平得以明顯改善。

在探析患者年齡情況對其術后視力的影響時發現，與55～59歲年齡階段患者相比，其他階段患者視力水平改善程度較小（P<0.05）。60～64歲患者視力提高程度顯著高于65～69歲;65～69歲患者視力提高程度顯著高于70～74歲，即隨著患者年齡的提升，其術后視力改善越小。該結果與趙昌峰[10]研究結果一致，即按患者年齡進行分組后，術后視力恢復程度方面，年齡相對小的組別顯著高于年齡相對大的組別，差異有統計學意義（P<0.05）。這種情況的出現表明患者年齡情況與其視力水平情況之間存在負相關的關系。究其原因，隨著患者年齡的增大，其晶體狀硬度也相應增加，此時發生術后角膜水腫的可能性也有所提升。加之隨著患者年齡的上升，其自身角膜內皮細胞數量生理性減少，故而患者抵御手術損傷及其修復能力也逐漸下降，從而導致術后早期視力改善程度情況不甚理想。

王華敏等人[11]對于“白內障術后角膜散光和視力變化”的研究課題中，主要探究白內障術后角膜散光與視力的影響變化，結果顯示患者角膜散光度分別術前為（4.03±0.41），術后為（2.96±0.38），且術后1周順規性散光增多，表明白內障手術可有效減少術后早期散光度數，但是對于遠期角膜散光影響不大。這一結果揭示了散光情況與白內障手術之間存在一定的變化關聯，但是對于患者術前散光與術后視力變化影響之間的相關性關系卻并未展開討論。有調查研究報告顯示[12]，眼球散光情況與人體生理年齡之間存在著密切的關系，隨著年齡的增長，眼球散光度數也會相應增大，對于白內障患者而言，大約存在30%～70%的患者伴有散光情況，而患者術前的角膜散光程度又會對其術后視力的改善情況產生影響。該研究中，與角膜中度散光的69例患者相比，30例輕度散光或不散光患者，其術前、術后視力水平明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果也與上述理論一致，故而，患者術前角膜散光情況也屬于影響老年性白內障患者術后視力水平的重要因素，因此，在患者的實際治療中，應充分考慮患者矯正手術前已存在的散光，正確地選擇手術切口及手術方法，最大程度地改善患者的視覺質量。

其次，在觀察人工晶狀體計算公式對患者術后視力的影響時發現，采用Haigis-L公式的患者，其視力水平則明顯優于采用SRK-T公式與Holladay公式兩種公式的患者。究其原因，可能是由于Haigis-L公式是專門為角膜屈光手術患者提供用于IOL度數測量的公式，在計算有效IOL位置時不需要角膜屈光度參數，而SRK-T和Holladay公式則是使用角膜屈光度來計算有效IOL位置的，因此，采用Haigis-L公式人工晶狀體時所產生的誤差也相對較小，患者術后視力改善情況也更為顯著。

此外，由于白內障手術后殘余的晶狀體上皮細胞沿著后囊膜遷移、生長、增殖，形成后囊膜白色混濁而導致患者形成相應的后發性白內障情況也會明顯導致患者出現術后視力下降，該研究中，與術后形成后發性白內障患者相比，未形成后發性白內障的患者，其視力水平明顯較高，則說明老年性白內障摘除術后患者視力情況與患者術后有無形成后發性白內障之間息息相關[13-14]。

綜上所述，患者年齡、術前角膜散光度情況、人工晶狀體計算公式選擇以及患者術后有無形成后發性白內障等因素均會影響老年性白內障摘除術患者的視力情況。因此，對于白內障患，應充分結合患者實際情況進行手術治療及術后干預，從而幫助患者改善其術后視力水平。

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（收稿日期：2019-02-14）