京山市兒童聽力篩查結(jié)果分析、存在問題及對(duì)策

劉磊 童苗

【摘要】 目的：以京山市為例，調(diào)查兒童聽力篩查情況、問題及相應(yīng)處理對(duì)策，以此保障地區(qū)兒童的聽力。方法：選擇2017年1月-2018年10月京山市出生的進(jìn)行聽力篩查的新生兒500例作為研究對(duì)象，分析京山市兒童聽力篩查情況、存在問題，以此制定對(duì)策。結(jié)果：初篩通過245例，未通過255例，經(jīng)過后期隨訪跟蹤，復(fù)篩丟失10例，復(fù)篩確診6例，通過239例。影響聽力篩查質(zhì)量因素包括耳道內(nèi)殘留物、不合理的篩查時(shí)間、新生兒狀態(tài)不佳等。結(jié)論：根據(jù)京山市兒童聽力篩查現(xiàn)狀存在問題進(jìn)行分析，應(yīng)實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策，以有效提高篩查質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 京山市; 兒童; 聽力篩查; 問題; 對(duì)策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-02

聽覺是人重要的感覺器官。聽力障礙是五類殘疾之一，為可篩查的先天性疾病。一般新生兒在出生72 h內(nèi)要行聽力篩查，可以及早發(fā)現(xiàn)新生兒的聽力障礙問題，給予有效的干預(yù)措施，也能避免遺漏篩查，避免新生兒聽力障礙未及早發(fā)現(xiàn)而影響了語言發(fā)育、神經(jīng)精神等發(fā)育，保障兒童的健康。研究發(fā)現(xiàn)，先天性聽力障礙在臨床發(fā)病達(dá)1%～3%[1]，而我國聽力殘疾人在殘疾人中占25.1%，其中大多是先天性聽力障礙，因沒有得到有效治療導(dǎo)致語言發(fā)育也受到影響。先天聽力障礙發(fā)病率在0.5%[2]。先天性聽力障礙要及早檢出，實(shí)施有效治療措施，才能改善患兒遠(yuǎn)期預(yù)后。現(xiàn)階段，新生兒聽力篩查會(huì)受到多種因素的影響，導(dǎo)致篩查質(zhì)量不理想，所以，對(duì)新生兒聽力篩查要實(shí)施有效的干預(yù)措施，才能滿足篩查工作的質(zhì)量要求。本次研究中，選擇2017年1月-2018年10月京山市出生的進(jìn)行聽力篩查的新生兒500例作為研究對(duì)象，分析聽力篩查情況、問題及對(duì)策如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年10月京山市出生的進(jìn)行聽力篩查的新生兒500例作為研究對(duì)象，根據(jù)京山市新生兒聽力篩查調(diào)查表將所有入選研究對(duì)象相關(guān)數(shù)據(jù)錄入分析。男268例，女232例;體重3.3～5.2 kg，平均（4.5±2.0）kg。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法及篩查標(biāo)準(zhǔn) 采用丹麥爾聽美公司AccuScreen聽力篩查儀，使用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）模塊。刺激聲為非線性短聲，給聲速率60次/s，刺激聲強(qiáng)度70～84 dB SPL（根據(jù)耳道容積自校準(zhǔn)），信號(hào)疊加50～260次。篩查場(chǎng)所選擇在安靜的房間，環(huán)境噪聲≤50 dB A。由6名經(jīng)過培訓(xùn)的聽力篩查人員實(shí)施測(cè)試，篩查時(shí)囑受試兒安靜，輕輕向后下牽拉耳廓，選擇合適的耳塞密閉外耳道。探頭方向正對(duì)鼓膜，根據(jù)儀器提示得出通過或者未通過。雙耳通過視為篩查通過，任何一耳未通過視為篩查未通過。

1.2.2 確診方法 使用德國MAICO公司生產(chǎn)的MAICO ERO SCAN新生兒篩選型耳聲發(fā)射分析儀。測(cè)試1.5、2、3、4、5、6 kHz 6個(gè)頻率，測(cè)試結(jié)果：通過為“PASS”，不通過為“REFER”。通過標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)頻率中至少有3個(gè)或3個(gè)以上頻率通過（反應(yīng)幅值大于3 dB ），信噪比=7 dB，平均時(shí)間=2 s，F(xiàn)1=65 dB SPL，F(xiàn)2=55 dB SPL。在相對(duì)安靜的房間進(jìn)行測(cè)試，受試兒處于睡眠或安靜狀態(tài)。測(cè)試前清潔外耳道，兩耳分別測(cè)試，必要時(shí)將嬰兒頭偏向一側(cè)，輕輕向下牽拉耳廓，以便放人探頭，儀器自行顯示結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

初篩通過245例，未通過255例，經(jīng)過后期隨訪跟蹤，復(fù)篩丟失10例，復(fù)篩確診6例，通過239例。

2.2 影響聽力篩查質(zhì)量因素分析

經(jīng)過后期隨訪跟蹤發(fā)現(xiàn)，影響聽力篩查質(zhì)量因素包括耳道內(nèi)殘留物、不合理的篩查時(shí)間、新生兒狀態(tài)不佳等，見表1。

3 現(xiàn)狀分析

京山市2016、2017、2018年聽力復(fù)篩接受率分別為65%、66%、68%。而復(fù)篩接受率、陽性轉(zhuǎn)診率有限，與家長(zhǎng)認(rèn)知、宣教、篩查結(jié)果召回不及時(shí)等因素也有著密切的關(guān)系。其中陽性檢出率低與部分聽力障礙診斷信息未上報(bào)，復(fù)篩接受率、復(fù)篩陽性轉(zhuǎn)診率低，有些陽性患兒未及時(shí)診斷等因素相關(guān)[3]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，影響新生兒聽力篩查質(zhì)量的因素分為耳道內(nèi)殘留物、中耳內(nèi)積液、不合理篩查時(shí)間、新生兒狀態(tài)、是否規(guī)范操作等[4]。

3.1 存在問題

（1）篩查后治療的干預(yù)率不高。貧困家庭沒有能力承擔(dān)手術(shù)和助聽器費(fèi)用，有些患兒家長(zhǎng)存在僥幸的心理，希望患兒可自行恢復(fù)聽力，未積極配合早期治療[5]。（2）初篩和復(fù)篩陽性比例高。由于初篩陽性率高，導(dǎo)致后期復(fù)篩難度大，引起失訪。復(fù)篩率、確診率較低[6]。這是由于患兒出現(xiàn)失訪，而且一直未有效解決這一問題。主要是由于有些家長(zhǎng)不能正確認(rèn)知聽力篩查的作用，僥幸心理想由患兒自行恢復(fù)，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)被延誤。由于新生兒的聽力篩查、臨床診斷與治療為完整而系統(tǒng)的工程，實(shí)施后期治療干預(yù)才是篩查的作用。有些篩查機(jī)構(gòu)聽力篩查聽力表中有遺漏項(xiàng)目，有些機(jī)構(gòu)未與篩查家長(zhǎng)簽署知情同意書，這些都會(huì)導(dǎo)致登記表召回、復(fù)篩、診斷治療等受到影響，甚至引起醫(yī)療糾紛[7]。由于篩查機(jī)構(gòu)的工作人員具有較大的流動(dòng)性，有些工作人員未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，這就導(dǎo)致篩查表的質(zhì)量差異較大。也有個(gè)別機(jī)構(gòu)在篩查時(shí)間、環(huán)境、流程上也存在不規(guī)范等問題，從而使篩查陽性率會(huì)出現(xiàn)偏高，加重后期的工作負(fù)擔(dān)，影響工作人員的工作效率[8]。

3.2 對(duì)策

新生兒聽力篩查屬于系統(tǒng)化、社會(huì)化工程，可以對(duì)患者、家庭、社會(huì)等起到重要的作用，而且具有重大社會(huì)意義，對(duì)京山市兒童聽力篩查現(xiàn)狀和存在問題的分析后，提出有針對(duì)性的對(duì)策如下：（1）加強(qiáng)宣傳教育。通過多種渠道、多種方式的宣傳教育工作，對(duì)新生兒聽力篩查的意義和作用進(jìn)行宣傳，尤其對(duì)基層工作人員要加強(qiáng)宣傳教育和培養(yǎng)，以此提高醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)。（2）規(guī)范化培訓(xùn)工作人員。對(duì)基層篩查部門要加強(qiáng)信息登記、診斷操作、轉(zhuǎn)診上報(bào)培訓(xùn)，以此使各項(xiàng)篩查工作及時(shí)、完整和規(guī)范，加強(qiáng)質(zhì)量控制，通過定期考核的方式，使篩查質(zhì)量與篩查數(shù)量得到保證[9]。（3）減輕家庭負(fù)擔(dān)。通過政府職能部門的政策制定，適當(dāng)提高患兒檢查、用藥、治療、康復(fù)訓(xùn)練等花費(fèi)的報(bào)銷比例，從而減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使新生兒的聽力篩查進(jìn)程得以順利地開展[10]。（4）康復(fù)工作的開展。康復(fù)工作需要得出篩查結(jié)果后，經(jīng)過診斷、治療，后續(xù)給予的康復(fù)治療措施，及早得出篩查結(jié)果可以為康復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間，如果得出篩查結(jié)果后未及時(shí)診斷治療和康復(fù)，就會(huì)使篩查工作喪失了意義[11]。