改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔的價值分析

陳培彥

【摘要】 目的：探討改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔的價值分析。方法：50例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月接受治療的環(huán)狀混合痔患者，使用隨機數(shù)字分組法將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療，觀察組患者接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，對比兩組患者在不同治療模式下的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率為92%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：環(huán)狀混合痔患者接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，能有效提升臨床治療效果，促進患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可將該治療模式推廣至臨床中。

【關(guān)鍵詞】 改良分段外剝內(nèi)扎術(shù); 肛門整形術(shù); 環(huán)狀混合痔; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.067 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

環(huán)狀混合痔是痔瘡中較為嚴重的一種，是痔瘡發(fā)展的最后階段，患者需要接受手術(shù)治療，目前手術(shù)治療是徹底治愈痔瘡的方法，既可以有效地保護患者的肛門功能，還能縮短治愈時間，改善患者的臨床癥狀，促進疾病的好轉(zhuǎn);治療痔瘡的手術(shù)較多，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法對于患者而言，治療效果不佳，且術(shù)后并發(fā)癥較多，為了提升環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療效果，早日促進患者肛門功能恢復(fù)正常，降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，可讓患者接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，以提升患者的治療效果，防止出現(xiàn)術(shù)后疼痛、水腫。本次研究中，50例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月接受治療的環(huán)狀混合痔患者，使用隨機數(shù)字分組法將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療，觀察組患者接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，對比兩組患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月接受治療的環(huán)狀混合痔患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《痔的診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》[1];（2）18歲≤年齡≤80歲;（3）屬于臨床上確診的2～3期環(huán)狀混合痔。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴重的肝腎功能、心腦血管、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;（2）無法耐受手術(shù)，接受手術(shù)會出現(xiàn)生命危險的患者;（3）伴有傳染性、感染性疾病的患者;（4）合并梅毒、尖銳濕疣等性病患者;（5）同時患有惡性腫瘤患者。使用隨機數(shù)字分組法將其分為對照組與觀察組，每組25例，兩組患者接受不同的治療干預(yù)措施，對照組男12例，女13例;年齡23～78歲，平均（46.63±2.56）歲;病程2～34年，平均（18.92±3.91）年。觀察組男11例，女14例;年齡22～79歲，平均（46.91±3.24）歲;病程2～35年，平均（18.52±3.52）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者知曉本次研究，自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療，接受骶管麻醉后，協(xié)助患者采取俯臥位，進行常規(guī)消毒處理，擴肛將痔核暴露處理，與肛緣作垂直，圍繞痔核作梭形切口，將皮膚與黏膜切開后，將痔組織自內(nèi)括約肌淺方分離，隨后將頂端的痔蒂及痔血管進行包扎，在離包扎線0.5 cm處，將痔核剪除，修剪皮緣[2-3]。在手術(shù)完成后，囑咐患者進行普通飲食，給予對癥治療，靜脈滴注抗生素，輔助促進傷口愈合，對于出現(xiàn)疼痛的患者，應(yīng)及時的評估疼痛等級，對于中重度疼痛患者，應(yīng)給予止痛藥物緩解疼痛。

觀察組接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，在患者接受手術(shù)前，完善術(shù)前相關(guān)檢查，接受骶管麻醉后，協(xié)助采取俯臥位，進行常規(guī)消毒處理，擴肛將痔核暴露處理，根據(jù)痔核分區(qū)，進行分組處理，可進行3～5個痔段的外剝內(nèi)扎術(shù);將即將切除的內(nèi)痔與外痔分別使用皮鉗進行提起，在肛緣部位的皮膚做一個‘V字切口，向上至齒0.5 cm處，剝離外痔部分及內(nèi)痔基底部，隨后用止血鉗將內(nèi)痔部夾住，于內(nèi)痔基底部使用7號絲線進行結(jié)扎，結(jié)扎后，將痔組織進行剪除，使用相同的方法將各個區(qū)域的痔核進行處理;沿著肛緣會有3～5個‘V切口，在兩個切口之間型皮橋整形切開縫合，隨后使用4號絲線進行縫合，消毒肛門部分及縫合切口，加壓包扎固定[4-6]。在手術(shù)完成后，囑咐進行普通飲食，給予對癥治療，靜脈滴注抗生素，輔助促進傷口愈合，對于出現(xiàn)疼痛的患者，應(yīng)及時的評估疼痛等級，對于中重度疼痛患者，應(yīng)給予止痛藥物緩解疼痛[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床治療效果 醫(yī)護人員對患者的臨床治療效果進行評估，有效：臨床癥狀全部消失，較少出現(xiàn)并發(fā)癥;顯效：臨床癥狀大部分消失，出現(xiàn)部分并發(fā)癥;無效：臨床癥狀存在，出現(xiàn)大量并發(fā)癥。臨床治療總有效率=有效率+顯效率。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 醫(yī)護人員統(tǒng)計患者的出血、疼痛、水腫、排尿障礙、肛門狹窄、排尿障礙、痔核殘留并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組的臨床治療總有效率為92%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組中出血1例，疼痛1例，水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%;對照組中出血2例，疼痛2例，水腫1例，排尿障礙1例，痔核殘留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

環(huán)狀混合痔是較為嚴重的一種痔瘡[8]，該疾病會導(dǎo)致患者的正常肛門功能受到影響，是臨床上較為常見的一種痔瘡，治療難度較大，患者的臨床癥狀也較為嚴重，常規(guī)的手術(shù)是接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療，但是治療效果有限，術(shù)后出血、疼痛、水腫、排尿障礙、肛門狹窄、排尿障礙、痔核殘留并發(fā)癥的發(fā)生率較高[9]，不利于預(yù)后，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到影響[10];探索一種既可以讓患者肛門功能恢復(fù)正常，術(shù)后預(yù)后效果較好，且治愈時間較短的手術(shù)治療方法是目前的研究方向，對于環(huán)狀混合痔患者，現(xiàn)如今，醫(yī)生多讓其接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療[11]，在傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)基礎(chǔ)上，進行了改良，有效地保留了肛門正常功能，防止肛門狹窄的發(fā)生，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該手術(shù)方法具有并發(fā)癥發(fā)生率較少，術(shù)后預(yù)后效果好，整體治療效果較佳的特點[12]。

本次研究中，對照組接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療，觀察組接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，對比兩組臨床治療效果，觀察組的臨床治療總有效率為92%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中出血1例，疼痛1例，水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%;對照組中出血2例，疼痛2例，水腫1例，排尿障礙1例，痔核殘留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，環(huán)狀混合痔患者接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，能有效提升臨床治療效果，促進患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可將該治療模式推廣至臨床中。

參考文獻

[1]于成偉，劉暢，崔玉峰，等.痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)聯(lián)合小切口外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔168例的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（16）：2122-2125.

[2]黃國鋒，邱光明，周明珠.選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)和痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的優(yōu)劣差異[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（2）：199-201，246.

[3]李云健，王宗榮.分段齒形結(jié)扎加內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療環(huán)狀嵌頓混合痔術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].中國肛腸病雜志，2017，37（10）：29-31.

[4]黃國鋒，邱光明，周明珠.PPH聯(lián)合外痔剝切術(shù)和傳統(tǒng)分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（3）：54-57.

[5]徐文龍，姚勇，李森，等.用吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（19）：49-50.

[6]韓越俊，張?zhí)烀?切斷肛門括約肌對外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者術(shù)后肛腸動力學(xué)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（12）：1450-1451.

[7]劉曉彬，郭文濤，曾智輝.改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（13）：35-37.

[8]萬仁輝，鄧浩財，呂勇.MRR聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的效果及預(yù)后[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（2）：130-131.

[9]葛志勇.芍倍注射液與復(fù)方亞甲藍長效止痛劑對防治環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2017，14（10）：96-97.

[10]陳兵，劉爽，李學(xué)林.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合混合痔外撥內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床體會[J].東方食療與保健，2017，31（4）：36.

[11]袁洋洋，王東海，暢國旗，等.行手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者用復(fù)方曲安奈德注射液預(yù)防術(shù)后肛周水腫的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（1）：106-107.

[12]徐世文，朱國弈，邱振對，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果及其對患者肛門功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（21）：126-128.

（收稿日期：2018-11-02） （本文編輯：桑茹南）