標準外傷大骨瓣開顱術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果

楊國傳 陳春妍

【摘要】 目的：對比重型顱腦損傷患者采用標準外傷大骨瓣開顱術與常規骨瓣開顱術治療效果。方法：將2010年6月-2017年10月筆者所在醫院收治的66例重型顱腦損傷患者作為研究對象，回顧66例患者的基本資料，根據手術治療方案，采用常規骨瓣開顱術33為對照組，采用標準外傷大骨瓣開顱術33例為治療組，對比治療良好率、顱內壓、神經功能缺損評分、并發癥發生率。結果：治療組治療良好率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組術后1、3、7 d顱內壓、神經功能缺損評分、并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：標準外傷大骨瓣開顱術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷均有一定的效果，但前者創傷小，術后并發癥少，不僅可以減輕神經功能缺損情況，還可以降低顱內壓，提高治療效果，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷; 標準外傷大骨瓣開顱術; 常規骨瓣開顱術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

重型顱腦損傷在神經外科最為常見，多發生于高處墜落、交通事故、失足跌倒傷等，以嘔吐、意識障礙、頭痛等為主要臨床表現，且重型顱腦損傷患者還會出現代謝性紊亂現象，增加腦性肺水腫發病率，或是出現腦死亡癥狀，對患者生命安全造成嚴重損傷[1]。在重型顱腦損傷治療中，常規骨瓣開顱術雖有一定的治療效果，但其并不能完全暴露病灶，故降顱壓效果不佳，預后效果較差[2]。隨著醫療技術的進步，標準外傷大骨瓣開顱術的出現，有效彌補了常規手術的不足，對減少術后并發癥發生率具有積極作用[3]。本次研究針對重型顱腦損傷患者采用標準外傷大骨瓣開顱術與常規骨瓣開顱術治療效果對比，取66例重型顱腦損傷患者開展研究，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2010年6月-2017年10月收治的66例重型顱腦損傷患者，對其臨床資料進行回顧分析，診斷標準：經腦CT、MRI確診為重型顱腦損傷[4]。納入標準：符合診斷標準者;有明確的外傷史者，且受傷到入院時間不超過12 h，入院時昏迷指數低于8分;患者有開顱減壓手術指征者。排除標準：惡性腫瘤者;心肝腎等功能衰竭者;手術禁忌證者;凝血功能障礙者;合并腦出血癥狀者;腦腫瘤及合并呼吸疾病者。根據手術治療方案，采用常規骨瓣開顱術33為對照組，采用標準外傷大骨瓣開顱術33例為治療組。對照組：男22例，女11例，年齡22～65歲，平均（43.23±10.51）歲，GCS評分3～8分，平均（5.14±2.00）分，交通事故傷、重物擊打傷、墜落傷分別11、6、16例;治療組：男23例，女10例，年齡21～66歲，平均（43.45±10.58）歲，GCS評分3～9分，平均GCS（5.57±2.01）分，交通事故傷、重物擊打傷、墜落傷分別10、6、17例。治療組、對照組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組用常規骨瓣開顱術治療：術前先實施CT檢查，明確病灶的具體位置，患者取常規仰臥位，實施全麻，根據顱骨血腫位置，將馬蹄形切口作于顳頂部或是額部，切開硬腦膜，清除顱內血腫，實施去骨瓣減壓治療，對硬腦膜、頭皮、顳肌進行常規縫合[5]。

治療組用標準外傷大骨瓣開顱術治療：術前進行CT檢查定位，對病灶的具體位置進行明確，并做1 cm的切口于耳屏前、顴弓上1 cm處，并于額部發際線處，對顱骨進行鉆孔，游離骨瓣后將骨瓣翻向顳側，充分暴露顳窩與蝶骨等組織。將蝶骨外1/3處的骨質去除，清除硬腦膜外的血腫，將顳前外的硬腦膜打開，暴露顳葉與頂葉，之后將硬腦膜內的血腫清除。如有患者術中出現急性腦膨出現象時，需及時將顳、額極同時切除，并實施顱內減壓，留置好引流管。固定好游離的骨瓣，之后對硬腦膜、頭皮、顳肌實施常規縫合。

1.3 觀察指標及評價標準

對比治療良好率、顱內壓（術后1、3、7 d）、神經功能缺損評分（術后1、3、7 d）、并發癥發生率。

治療良好率應用GOS量表實施評價，即：GOS評分為5分時，即為良好;GOS評分為4分時，即為輕殘;GOS評分為3分時為重殘;GOS評分為2分時，為植物生存;GOS為1分時為死亡[5]。

神經功能缺損評分采用NIHSS量表實施評價，根據術后NIHSS評分的減少程度進行評價，分數越高神經功能缺損情況越嚴重[6]。

1.4 統計學處理

本文研究數據采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料（顱內壓、神經功能缺損評分）用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料（治療效果、并發癥發生率）用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療良好率比較

治療組治療良好率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 顱內壓比較

治療組術后1、3、7 d顱內壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 神經功能缺損評分比較

治療組神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 并發癥發生率比較

治療組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

重型顱腦損傷屬于臨床常見病，是一種起病急、病情兇險、進展快、預后效果差的一種損傷性疾病[7]。隨著我國經濟水平的直線上升，增加了因交通事件、高空墜落等原因引起的重型顱腦損傷發病率，直接威脅患者生命安全。臨床研究表明，重型顱腦損傷患者死亡主要原因為顱內壓控制較差，繼而引發繼發性的腦損傷[8-10]。因此，在重型顱腦損傷治療中，應以控制顱內壓、改善預后效果為主要治療原則。