早發型和晚發型新生兒敗血癥臨床特點、病原菌分布及菌株耐藥狀況分析

2019-08-19 01:30:39劉春花

中外醫學研究 2019年17期

劉春花

【摘要】目的：研究分析新生兒早發型及晚發型敗血癥的臨床特點、病原菌分布和菌株耐藥情況。方法：選取2016年2月-2018年8月在筆者所在醫院新生兒接受治療的血培養陽性病例共188例，依照其發病時間區分為早發型新生兒66例及晚發型新生兒122例，回顧性分析臨床特點、病原菌分布和菌株耐藥情況。結果：早發型敗血癥患兒當中，主要存在有肺炎、黃疸、反應差、腹脹、拒奶等情況，其并發癥比晚發型較多。在晚發型122例患兒當中，臨床表現均不典型。全體敗血癥患兒均屬于單一細菌感染，在早發型敗血癥當中，主要有表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，而晚發型敗血癥當中主要是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌。各種球菌對萬古霉素的敏感率為100%，對阿米卡星敏感率在90%以上，對青霉素的敏感率在10%～25%，對紅霉素的敏感率在25%～40%，對克林霉素的敏感率在25%～40%，革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、其他腸桿菌、假單胞菌對亞胺培南敏感率均為100%。結論：臨床上針對新生兒敗血癥應重視早發型和晚發型的特點差異，針對性的根據藥敏情況使用抗生素，避免產生耐藥菌株。

【關鍵詞】病原菌; 新生兒敗血癥; 早發型; 晚發型; 菌株耐藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-03

新生兒敗血癥可以根據發病時間分為早發型和晚發型，早發型的主要原因是宮內感染，晚發型的主要原因是出生后感染[1]，在感染的病原菌類型上面也有所不同。筆者所在醫院選取了188例新生兒敗血癥患者，區分早發型和晚發型，深入探討藥物敏感和病原菌情況，為后續的治療提供可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年8月在筆者所在醫院新生兒接受治療的血培養陽性病例共188例，女76例，男112例，患兒的年齡全部小于28 d，符合敗血癥的診斷標準。發病日齡小于7 d的早發型患兒共有66例，足月兒占到了絕大多數，有47例，早產兒14例，過期產兒5例，這其中還有4例為異常分娩和3例母親發熱，只有1例具有明顯的感染病灶，20例胎膜早破。發病日齡大于7 d的晚發型患兒共有122例，足月兒85例，早產兒36例，過期產兒1例;其中異常分娩和母親發熱的病例數共有5例，另外還有25例胎膜早破，11例具有明顯的感染病灶。

1.2 血培養和菌種鑒定方法

使用BACTEC9050血培養系統，選取美國BD公司生產的血培養瓶，由于此項研究的主體是患兒，這種培養瓶含有樹脂，是小兒專用增菌培養瓶，之后行MIC法進行藥物敏感實驗和菌株的鑒定[2]。進行微生物分析時選用的儀器則是DADEBHRNG公司 MicroScanWalkAway40全自動微生物分析儀，該病的主要菌株包括大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單細胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC29213[3]。

2 結果

2.1 敗血癥類型及病原菌情況

在66例早發型敗血癥患兒當中，主要存在有肺炎、黃疸、反應差、腹脹、拒奶等情況，其并發癥比晚發型較多。在晚發型122例患兒當中，臨床表現均不典型。對所有患兒的臨床表現進行觀察記錄得出，在早發型患兒中，出現黃疸的患兒有61例，反應差20例，拒奶18例，體溫不升7例，腹脹8例，皮膚硬腫10例，氣急5例，面色蒼白4例，肝脾腫大6例，嘔吐6例，抽搐5例，并發化膿性腦膜炎5例，并發高膽紅素血癥7例，并發新生兒肺炎4例。在晚發型患兒中，出現黃疸的患兒有41例，反應差14例，拒奶23例，體溫不升12例，腹脹8例，皮膚硬腫17例，氣急7例，面色蒼白5例，肝脾腫大9例，嘔吐13例，抽搐5例，并發化膿性腦膜炎8例，并發高膽紅素血癥10例，并發新生兒肺炎6例。

全體敗血癥患兒均屬于單一細菌感染，其中有139株為革蘭陽性菌（73.94%），表皮葡萄球菌為首位共46株，49株為革蘭陰性菌（26.06%），主要是大腸埃希菌18株。新生兒敗血癥早發型與晚發型病原菌構成比見表1。

2.2 主要病原菌藥敏情況

各種球菌對萬古霉素的敏感率為100%，對阿米卡星敏感率在90%以上，對青霉素的敏感率在10%～25%，對紅霉素的敏感率在25%～40%，對克林霉素的敏感率在25%～40%，革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、其他腸桿菌、假單胞菌對亞胺培南敏感率均為100%，見表2。

3 討論

感染性疾病現在仍然是我國新生兒發病率最高的疾病類型，相關數據顯示，新生兒足月兒的敗血癥發病率為4.3‰，早產兒發病率為0.8‰，體質量較低者發病率為164‰。根據發病時日的早晚可以將敗血癥分為早發型和晚發型[4]，早發型一般是指發病日齡在7 d以內，通常會在子宮內或者生產時受到感染，主要病原菌是大腸桿菌;晚發型一般是指發病日齡大于7 d，通常是由于腦膜炎及肺炎的局部感染引起，主要病原菌是機會致病菌和葡萄球菌[5]。近年來隨著醫療水平的不斷進步，氣管插管和中心靜脈置管等插管技術應用越來越廣泛，相關抗菌藥物的也越來越多[6]，這在很大程度上增加了條件致病菌感染的風險，而且條件致病菌感染的比例正在呈現出逐年上升的趨勢[7]，其中CNS已經成為目前臨床上新生兒敗血癥的最常見致病菌。因此，由大腸埃希菌感染引起的腸道菌群感染數量下降明顯，已經由20世紀90年代的20.6%下降到了8.4%[8]。每個地區和醫療機構在使用抗菌藥物上都存在習慣上的差異，在當地患者中選取部分作為觀察對象進行研究，能夠明確該地區的細菌感染種類，對敏感性監測更具實際意義和價值[9]。

本次研究的結果顯示，在選取的這些敗血癥患兒當中，早發型敗血癥的致病菌分為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，二者所占的比例基本相等，其中最常見的幾種病原菌是CNS、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌[10]。但是晚發型患兒在致病菌種類上與早發型存在明顯差異，革蘭陰性菌僅占到了10%，而革蘭陽性菌則占到了將近90%，最常見的幾種病原菌是腸球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和CNS?？梢钥闯霾徽撌窃绨l型還是晚發型最主要的病原菌都是CNS[11]。導致新生兒敗血癥產生的各種致病菌隨著年代的不同也在發生著變遷，近年來抗生素的使用十分廣泛，這些病菌對抗菌藥物的敏感度也有所提升。結果顯示，大多數的致病菌對紅霉素、氨芐西林、青霉素等藥物已經表現出了高度耐藥甚至完全耐藥，臨床治療階段不可繼續使用上述藥物，可是亞胺培南、萬古霉素和阿米卡星等的效果沒有受到影響，這些糖肽類抗菌藥物是目前緩解敗血癥病情的首選藥物。作為糖肽類物質，拿萬古霉素舉例來說，它們的抗菌作用很強[12]，療效能夠得到很多人員的認可，可是存在一定的局限性，那就是長期服用人體會表現出不同程度的過敏反應，產生腎毒性和耳毒性，也是萬古霉素未能在臨床上廣泛應用的最主要原因。

醫生在使用藥物時，一定要仔細查看藥敏試驗的結果，充分考慮到耐甲氧西林葡萄球菌敗血癥的特點，適量給予萬古霉素，并且詳細告知患者和家屬用法用量。亞胺培南是碳青酶烯類抗菌藥物的一種，與萬古霉素一樣在使用時要對癥下藥，不能盲目過量。根據上述提到的藥物敏感度，得知阿米卡星也是目前治療新生兒敗血癥的有效藥物，但也因為腎毒性等原因受到限制。因此頭孢唑林和苯唑西林可以作為對甲氧西林敏感葡萄球菌感染的新生兒敗血癥患者首選藥物，ESBLS感染可用加抑制劑的三代頭孢菌素，而非ESBLS感染可直接用三代頭孢菌素。

綜上所述，及時準確地分離患者血液中的病原菌，對掌握本地區主要細菌感染類型和藥物敏感性十分重要，實際治療過程中，醫生應該根據每位患者的不同情況合理選擇藥物，避免濫用抗生素等，以免大量產生耐藥菌株，還要格外加強消毒隔離制度，強調衛生的重要性，盡量減少入侵性的操作，降低新生兒敗血癥發病率。

參考文獻

[1]李宏穎，齊玥瑩，金秀梅，等.268例新生兒敗血癥臨床特點、病原菌分布及耐藥情況分析[J].中國實用兒科雜志，2016，31（11）：865-869.

[2]侯齊書，葉繼鋒，楊蓮華.早發型與晚發型新生兒敗血癥臨床特點及病原學比較[J].中國消毒學雜志，2017，34（7）：657-659.

[3]雷克競，雷克競，唐國紅，等.38例足月與早產新生兒敗血癥臨床特點及病原學比較[J].實用醫學雜志，2016，32（5）：742-746.

[4]祝垚，林雅茵，賴基棟，等.產前使用抗生素對新生兒早發型敗血癥臨床特征及病原菌分布的影響[J].中華圍產醫學雜志，2017，20（1）：21-26.

[5]邵燕，童雪霞，吳建明，等.上海中冶醫院康復科老年 HAP 患者病原菌感染構成及耐藥性研究[J].國際呼吸雜志，2016，36（17）：1297-1301.

[6]劉彩霞，景衛利，程雪，等.早發型與晚發型新生兒敗血癥臨床特點及病原菌分析[J].現代儀器與醫療，2016，22（3）：99-101.

[7]徐艷，由軍，毛春梅，等.新生兒敗血癥的臨床特征、病原菌分布及耐藥特點分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2016，50（2）：156-158.

[8]崔艷芳，王竹穎.NICU新生兒敗血癥病原菌的分布特點及耐藥性分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2017，51（4）：375-378.

[9]趙智，雷宏濤，劉合芳，等.新生兒敗血癥病原菌分布特點及耐藥分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（3）：386-388.

[10]段春燕，潘娟，夏云，等.130例新生兒耳道分泌物主要病原菌分布與耐藥性分析[J].第三軍醫大學學報，2017，39（15）：1586-1589.