彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的應用價值

陳文龍

【摘要】 目的：探析彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的價值。方法：在筆者所在醫院2014年1月-2018年6月婦產科收治的卵巢囊腫蒂扭轉患者中抽取36例為研究對象，均接受彩色多普勒超聲檢查，與術后病理結果、術中觀察進行對照。統計彩色多普勒超聲的診斷符合率，觀察不同扭轉角度囊腫的超聲聲像圖特征。結果：36例患者經彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為97.22%，僅有1例患者誤診;隨著蒂扭轉角度的增加，蒂部血流信號逐漸減少直至消失。結論：彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的準確率高，通過彩超檢查仔細觀察蒂部血流信號，判斷蒂扭轉的角度，為臨床醫師制定手術方案提供依據。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲; 卵巢囊腫蒂扭轉; 診斷符合率; 聲像圖特征; 血流信號

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-02

卵巢囊腫蒂扭轉是婦產科的常見急癥，較大的囊腫可能因蒂扭轉發生急腹癥，發病急、病情嚴重[1-2]。扭轉的部位在卵巢、卵巢囊腫的蒂，故而首先供應囊腫的血流受阻致缺血，若不及時診斷和治療，隨著扭轉的度數增加，卵巢動脈缺血越來越嚴重，易出現囊腫壞死，此時需行患側附件切除術治療[3]。而卵巢在女性的生育力、內分泌系統等方面發揮重要作用，早期明確診斷和治療對于改善預后有重要臨床意義。彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中有廣泛應用，筆者所在科將其應用到卵巢囊腫蒂扭轉的診斷中發現能提高診斷符合率，為臨床醫師提供準確、清晰、完整的聲像圖[4]，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院婦產科2014年1月-2018年6月收治的卵巢囊腫蒂扭轉患者36例為研究對象，年齡25～58歲，平均（43.4±5.7）歲;其中左側卵巢囊腫蒂扭轉20例，右側卵巢囊腫蒂扭轉16例;成熟性畸胎瘤19例，單純性漿液性囊腫10例，巧克力囊腫4例，單純性囊腫3例。

1.2 方法

選用GE公司的GE-E8型彩色多普勒超聲診斷儀，首先對患者進行腹部彩超檢查，探頭頻率為3.5 MHz。患者取仰臥位，適度充盈膀胱，超聲探頭置于腹部進行多切面、多方位、多體位的掃查，觀察盆腔、附件、子宮的情況，重點觀察卵巢囊腫。用二維灰階超聲測量患者患側附件區囊腫大小、囊實性、形態、位置等，再觀察囊腫的邊界、壁厚度、囊內回聲情況，并在鄰近子宮地方探尋蒂部，用彩色多普勒觀察蒂部的血流信號，判斷動靜脈血流，觀察囊壁、分隔帶的血流狀況，重點為蒂部的血流分布、血流頻譜。若腹部彩超觀察圖像不清晰，則讓患者排空膀胱，進行陰道彩超檢查，探頭頻率為7.5 MHz，患者取截石位，對盆腔、子宮、雙側附件進行多切面、多方向的掃查，觀察雙側卵巢的大小、位置、形態、邊界、有無囊腫、囊腫蒂部的聲像圖特征、血流信號等。

1.3 觀察指標

以術中觀察和術后病理檢查為金標準，統計彩色多普勒超聲的診斷符合率;觀察不同扭轉角度囊腫的超聲聲像圖特征。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 36例患者彩色多普勒超聲診斷符合率

36例患者經彩色多普勒超聲檢查，其中35例診斷準確，僅有1例誤診為盆腔膿腫，診斷符合率為97.22%。

2.2 不同蒂扭轉角度的彩超聲像圖特征

隨著蒂扭轉角度的增加，蒂部的血流信號逐漸減少直至消失，見表1。

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖系統的常見腫瘤之一，發病率高，約占卵巢腫瘤的90%以上，其中大約10%的卵巢囊腫會發生蒂扭轉現象，且好發于瘤蒂長、中等大小、活動度好、重心偏向一側的卵巢囊腫中[5-6]。許多患者在體位的急驟改變后發病，突發劇烈腹痛、頻繁惡心嘔吐，甚至出現休克癥狀，缺乏特異性表現，容易誤診。婦科檢查和外科檢查可在下腹部捫及腫塊，張力大，壓痛明顯，局部肌緊張，常與其他婦科急腹癥和外科急腹癥混淆，如與異位妊娠破裂出血、盆腔囊腫、闌尾囊腫等混淆，鑒別診斷難度大。

3.1 卵巢囊腫蒂扭轉的發生機制

卵巢囊腫蒂扭轉的發生與腫瘤大小、腫瘤類型等有關，一般中等大小（8～10 cm）的囊腫易發生蒂扭轉，瘤蒂長。囊腫與周圍組織無粘連、活動度大，更易發生蒂扭轉，也正是因此蒂扭轉多發生于良性囊腫中[7]。本次36例患者中成熟性畸胎瘤19例（52.78%），單純性漿液性囊腫10例（27.78%），巧克力囊腫4例（11.11%），單純性囊腫3例（8.33%），均為良性腫瘤，其中成熟性畸胎瘤的占比最高。成熟性畸胎瘤的內部結構主要為囊性結構，較為復雜，有皮膚、毛發、牙齒等，故而腫塊的重心易改變，當患者突然發生體位改變時可能導致蒂扭轉的發生，輕微的蒂扭轉可自行恢復，血流供應不受影響;但扭轉角度較大者難以自行恢復。蒂扭轉最初靜脈受壓閉塞不通，動脈繼續供血，導致腫塊充血腫大，為紫色;隨著蒂扭轉的加重動靜脈血流均受影響，甚至發生動靜脈血流消失情況，腫瘤壞死，為紫黑色，嚴重者會發生腫瘤破裂出血，繼發感染。

3.2 彩色多普勒超聲的診斷價值

彩色多普勒超聲在急腹癥的診斷中符合率高，而且作為一種無創檢查方法，操作簡單、快速，可重復檢查，已逐漸成為首選檢查方法。卵巢囊腫蒂扭轉可能與腹壓的急劇升高有關，腸管蠕動亢進、大幅度活動、囊腫周圍組織和器官位置突然改變、體位連續性轉動或是突然改變等，均可能導致蒂扭轉的發生。彩色多普勒超聲可進行全腹部盆腔檢查，觀察卵巢囊腫的形態、大小、邊界、內部結構及血流信號等，有明顯的典型聲像圖，便于臨床診斷[8-9]。例如：當一側附件區處于一囊一實的雙腫塊聲像圖時，實性腫塊靠近子宮且邊界不清晰，此實性腫塊也即扭轉的蒂部所在，是蒂扭轉的典型聲像圖特征。本研究結果顯示：36例患者經彩超檢查診斷符合率為97.22%，僅有1例患者被誤診。在應用彩色多普勒超聲檢查時先應用腹部超聲檢查，但是有部分患者受到腸脹氣、腹部脂肪多等的影響導致腹部彩超聲像圖不清晰，此時需進行陰道彩超檢查，清楚觀察囊腫、蒂扭轉與子宮、附件的關系，觀察蒂部的血流信號，從而準確診斷[10]。

3.3 彩色多普勒超聲對蒂扭轉角度的預測價值

經彩色多普勒超聲的血流信號觀察，根據蒂部有無動靜脈血流信號，從而預測扭轉的度數;觀察盆腹腔有無積液及積液量，預測囊腫是否壞死、破裂等，為臨床診斷、臨床治療提供可靠信息。本研究結果顯示：隨著蒂扭轉的度數增加，血流信號逐漸減少，乃至徹底消失，血流頻譜消失。卵巢囊腫的蒂部是由蒂根部血管、骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管等組成，在發生扭轉后會以卵巢血管為中軸線旋轉，從而導致動靜脈、淋巴回流障礙;瘤蒂扭轉出現缺血、水腫、壞死;瘤體組織缺血、壞死、囊腫壁增厚水腫等。臨床上認為：在卵巢囊腫蒂扭轉的早期，囊壁水腫增厚，靜脈受阻，但動脈血流依然存在，流向附件方向，蒂部、囊壁均有血流;但是隨著時間的推移，蒂扭轉角度增大，蒂部的室性腫塊增大，并開始阻塞動脈血流，蒂部增厚水腫，血流消失，囊壁厚壁不均或是破裂，出現腹水，經彩超顯示出透聲差、內見絮狀回聲或混雜回聲，陰道超聲則可以清晰地顯示血管蒂呈麻花樣或是漩渦征[11]。

對卵巢囊腫蒂扭轉患者經彩色多普勒超聲檢查可以清晰地探尋到蒂部，測量蒂部厚度、囊壁厚度、囊腫直徑，并仔細觀察蒂部的血流分布情況，有助于臨床醫師早期預測蒂扭轉的角度，并進而預測蒂扭轉的時間，為手術方案的制定提供借鑒[12-13]。臨床上對于卵巢囊腫蒂扭轉一經確診需立即行急診手術治療，首先進行蒂扭轉的復位，若在復位后10 min內組織缺血有明顯的緩解，則行保守型手術治療;若肉眼可觀察到蒂部的壞死組織，需立即切除患側附件。因此術前經彩色多普勒超聲檢查預測蒂扭轉的角度，對于制定科學的手術方案具有重要臨床意義。

綜上所述，彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉診斷中應用價值高，能提高蒂扭轉的診斷符合率，早期檢出蒂扭轉，并預測蒂扭轉的角度，為手術方案的制定提供可靠信息，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-10） （本文編輯：桑茹南）