改良法注入肺表面活性物質治療新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷的臨床效果評價

盧文強

【摘要】 目的：評價改良法注入肺表面活性物質治療新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷的效果。方法：從筆者所在醫院新生兒科2015年1月-2018年1月的住院患兒中選擇被確診為新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷的患兒作為研究對象，一共80例，根據肺內/肺外源性進行分組，各40例，兩組均接受常規治療，采用肺表面活性物質PS進行替代治療，藥物為注射用牛肺表面活性劑（珂立蘇）70 mg/kg。當患兒出現肺出血，立即氣管插管和進行機械通氣治療。觀察和比較兩組治療前和治療后動脈血氣變化，并且觀察患兒治療的不良反應發生率。結果：與治療前對比，治療60 min患兒的PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，pH有明顯改善，治療前和治療60 min的數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組對比，觀察組治療60 min的PaO2明顯更高，PaCO2明顯更低，pH改善更加明顯，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。所有患兒均痊愈出院，沒有發生嚴重不良反應。結論：改良法注入肺表面活性物質治療新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷具有良好的效果及安全性，但是更適用于肺外源性急性肺損傷，值得廣泛應用及推廣。

【關鍵詞】 改良法注入肺表面活性物質; 新生兒; 肺內/肺外源性急性肺損傷; 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of modified pulmonary surfactant on the treatment of neonatal pulmonary/pulmonary acute lung injury.Method：A total of 80 children with neonatal pulmonary/pulmonary exogenous acute lung injury were selected from the hospitalized children of the neonatology department of the hospital from January 2015 to January 2018.Intrapulmonary/pulmonary exogenous grouping，40 cases in each group，both groups received routine treatment，using pulmonary surfactant PS for replacement therapy，the drug pulmonary surfactant PS as an alternative therapy.The drug was Calisux?70 mg/kg.When the patient developed pulmonary hemorrhage，he was immediately intubated and mechanically ventilated.The changes of arterial blood gas before and after treatment were observed and compared between the two groups，and the incidence of adverse reactions in the treatment was observed.Result：Compared with before treatment，PaO2 increased significantly，PaCO2 decreased significantly，pH improved significantly，and the differenced between pretreatment and 60 min were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，PaO2 was significantly higher in the observation group for 60 min，PaCO2 was significantly lower，and pH improvement was more obvious.The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）.All patients were discharged from hospital and no serious adverse reactions occurred.Conclusion：The modified method of injecting pulmonary surfactant has good effect and safety in the treatment of neonatal lung/exogenous acute lung injury，but it is more suitable for exogenous acute lung injury.It is worthy of widespread application and promotion.

【Key words】 Modified pulmonary surfactant injection; Neonates; Pulmonary/extrapulmonary acute lung injury; Adverse reactions

First-authors address：Xiaogan Maternal and Child Health Hospital，Xiaogan 432000，China

隨著近年來對改良法注入肺表面活性物質的研究不斷深入，改良法注入肺表面活性物質逐漸在新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷的治療中獲得應用[1]。在本文中主要通過對筆者所在醫院新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷患兒治療情況進行對照試驗，探討改良法注入肺表面活性物質治療新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷的效果和不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院新生兒科2015年1月-2018年1月的住院患兒中選擇被確診為新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷的患兒作為研究對象，一共80例，所有患兒都為足月新生兒。納入標準：符述診斷標準;胎齡>38周;胸部X線顯示雙側肺部浸潤，伴隨肺水腫。排除標準：先天性疾病患兒、藥物過敏患兒等。其中男50例，女30例，出生體重在2 500 g以下10例，在2 500～4 000 g的60例，超過4 000 g的10例。自然分娩60例，剖宮產分娩20例。根據肺內/肺外源性進行分組，各40例，觀察組（肺外源性組）男25例，女15例，出生體重2 500 g以下5例，在2 500～4 000 g的28例，超過4 000 g的7例。自然分娩28例，剖宮產分娩12例;對照組（肺內源性組）男25例，女15例，出生體重2 500 g以下5例，2 500～4 000 g的32例，超過4 000 g的3例。自然分娩32例，剖宮產分娩8例。兩組基線資料經過SPSS統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究全部患兒的家屬均簽署知情同意書，并且本研究已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參考中華醫學會兒科新生兒學組的新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷的診斷標準[2]，主要包括：（1）急性起病;（2）PaO2/FiO2<300 mm Hg確診為急性肺損傷（ALI），PaO2/FiO2<200 mm Hg確診為ARDS;（3）胸部X線可見雙側肺部浸潤，伴隨一定的肺水腫病變;（4）超聲心動圖顯示無左房高壓;（5）胎齡超過34周，存在明確病史包括：敗血癥、中毒窒息、休克、羊水吸入、胎糞吸入等。

1.3 治療方法

兩組均接受常規治療，例如保暖、抗感染、保持血糖血壓穩定、營養支持等，如果患兒存在貧血癥狀則需要輸注紅細胞;如果患兒心功能不全，則使用洋地黃類藥物預防心力衰竭。

采用肺表面活性物質PS進行替代治療，藥物為注射用牛肺表面活性劑（珂立蘇，國藥準字H20052128，北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司）70 mg/kg。讓患兒取平臥位、左臥位、右臥位，依次變換體位接受氣管內給藥，分為4次給藥，每次為劑量的1/4。注入PS后，進行加壓給氧，6 h內不進行氣管內吸痰?？芍貜褪褂?，每次間隔時間為10～12 h。當患兒出現肺出血，立即氣管插管和進行機械通氣治療。血凝酶：氣管內輸注0.5 U+靜脈注射0.5 U;腎上腺素：氣管內輸注0.1～0.3 mg/kg。采用呼吸機設置SIMC+PEEP模式，調整氧濃度為0.6～0.8 L/min，呼吸頻率為35～50次/min，呼吸末正壓為5～8 cm H2O，吸氣時間為0.4～0.6 s。如果患兒癥狀緩解，則調低參數。

1.4 觀察指標

觀察和比較兩組患兒治療前和治療60 min動脈血氣變化，并且觀察患兒治療的不良反應發生率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣變化

與治療前對比，治療60 min后患兒的PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，pH有明顯改善，治療前和治療后的數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組對比，觀察組治療后患兒的PaO2明顯更高，PaCO2明顯更低，pH改善更加明顯，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應發生情況

所有患兒均痊愈出院，沒有發生嚴重不良反應。

3 討論

對于新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷的治療而言，采用外源性表面活性物質進行替代治療，可以有效地修復受損的肺泡表面活性物質[3-6]?；純河捎趪谌毖?、宮內窒息、胎糞吸入等因素，其血管內皮組織受到破壞，并且因此造成肺部微血管受損或血液外滲，進而引發急性肺損傷，甚至出現肺出血[7-9]。目前治療新生兒肺出血的常規方式為機械通氣，可以獲得一定的搶救成功率。但是，新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷的患兒肺部順應性比較差，必須調高吸氣峰壓值和呼氣末正壓。而為了降低機械通氣所造成的肺損傷，建議在肺不張的位置才使用較高的壓力，從而達到滿意的氧合效果[10-12]。本研究采用肺表面活性物質聯合機械通氣進行治療，結果顯示，該種方法有利于改善患者動脈血氣情況，具有明顯的治療效果。同時，并無嚴重不良反應，可見該種方法具有良好的安全性。

綜上，改良法注入肺表面活性物質治療新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷具有良好的效果及安全性，但是更適用于肺外源性急性非損傷，值得廣泛應用以及推廣。

參考文獻

[1]王勇兵.肺表面活性物質聯合肺保護性通氣治療新生兒急性肺損傷的效果觀察[J].中國民康醫學，2018，30（22）：52-53.

[2]曹瑤凡.肺表面活性物質治療新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷研究[J].中國醫學創新，2018，15（31）：32-35.

[3]郭曉燕，張海霞，袁麗君，等.小潮氣量通氣聯合肺表面活性物質在新生兒肺外源性急性肺損傷的臨床應用[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（4）：202-205.

[4]胡雨生，尹同進，雍其軍，等.靜脈注射人免疫球蛋白治療新生兒急性肺損傷/呼吸窘迫綜合征的效果[J].安徽醫學，2018，39（2）：155-158.

[5]蔣惠芬，趙勇，王金秀.肺表面活性物質聯合肺保護通氣策略治療新生兒重型胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（21）：22-24.

[6]吳慶波，詹海榮.改良法注入肺表面活性物質治療新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷的療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（6）：755-757，760.

[7]常明，盧紅艷，相虹，等.高頻振蕩通氣聯合肺表面活性劑對新生兒急性肺損傷呼吸力學的影響[J].廣東醫學，2016，37（23）：3540-3543.

[8]邱建芬.改良法注入肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效及安全性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（4）：468-469.

[9]楊華蕾.肺表面活性物質治療內源性與外源性新生兒急性肺損傷的臨床療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（9）：51-53.

[10]鄭小瑜，鄭興惠.改良法注入肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].中國新生兒科雜志，2015，30（2）：127-129.

[11]夏寧，葉巍嶺，楊代秀，等.肺表面活性物質治療新生兒肺內/肺外源性急性肺損傷研究[J].中國新生兒科雜志，2014，29（2）：90-93.

[12]梁淑文，崔其亮.新生兒急性肺損傷時血管緊張素轉換酶水平的變化及臨床意義[J].實用醫學雜志，2012，28（8）：1273-1275.

（收稿日期：2019-01-17） （本文編輯：何玉勤）