基于不同年齡心理特點(diǎn)的興趣誘導(dǎo)對(duì)患兒麻醉誘導(dǎo)合作度的影響*

郭履平，歐高文，黃麗明，陳乃梅，陳雪燕

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，廣東清遠(yuǎn)，511500）

麻醉誘導(dǎo)是指吸入或靜脈麻醉時(shí)患兒從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的全過(guò)程。由于患兒的心理狀態(tài)與成人不同，面對(duì)陌生的手術(shù)環(huán)境及進(jìn)行的手術(shù)，大部分患兒產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒[1-2]。負(fù)性情緒不但影響麻醉誘導(dǎo)與手術(shù)的順利開(kāi)展，而且可能會(huì)對(duì)患兒術(shù)后造成不同程度的心理及行為影響。興趣誘導(dǎo)是根據(jù)患兒特點(diǎn)，捕捉患兒興趣，發(fā)現(xiàn)患兒需要，針對(duì)患兒心理特點(diǎn)進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)[3-4]。目前，臨床上采用對(duì)患兒心理特點(diǎn)實(shí)施興趣誘導(dǎo)的相關(guān)研究取得一定的效果[5-6]，但存在著沒(méi)有根據(jù)不同年齡段兒童的心理特點(diǎn)進(jìn)行興趣誘導(dǎo)[7-8]。為此，本研究根據(jù)不同年齡段患兒的心理特點(diǎn)進(jìn)行興趣誘導(dǎo)，探討其對(duì)改善患兒麻醉誘導(dǎo)配合度的影響，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在本院住院行手術(shù)治療的患兒182例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14歲患兒；第1次接受手術(shù)；全麻手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下及發(fā)育遲緩、有精神障礙；危重癥或合并心臟疾病患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將182例患兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各91例，其中 3～6歲 60例，7～10歲 62例，11～14歲 60例。對(duì)照組中男 52 例，女 39 例，年齡 3～14（8.62±1.11）歲，其中 3～6 歲 30 例， 平均年齡（4.12±0.86）歲，男18例，女12例，行普外科手術(shù)11例、泌尿外科手術(shù)10例、耳鼻喉科手術(shù)7例、骨科手術(shù)2例；7～10 歲 31 例，平均年齡（8.12±0.96）歲，男 17 例，女14例，行普外科手術(shù)14例、泌尿外科手術(shù)10例、耳鼻喉科手術(shù) 7例；11～14歲30例，平均年齡（12.04±3.07）歲，男 17 例，女 13 例，行普外科手術(shù)14例、泌尿外科手術(shù)12例、骨科手術(shù)4例。試驗(yàn)組中男 53 例，女 38 例，年齡 3～14（8.70±1.31）歲，其中 3～6 歲 30 例， 平均年齡（4.13±0.82）歲，男 19例，女11例，行普外科手術(shù)11例、泌尿外科手術(shù)10例、耳鼻喉科手術(shù)7例、骨科手術(shù)2例；7～10歲31 例，平均年齡（8.14±1.01）歲，男 17 例，女 14 例，行普外科手術(shù)13例、泌尿外科手術(shù)11例、耳鼻喉科手術(shù) 7例；11～14歲 30例， 平均年齡 （12.07±3.12）歲，男 17例，女 13例，行普外科手術(shù) 15例、泌尿外科手術(shù)11例、骨科手術(shù)4例。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前1d，巡回護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，告知手術(shù)過(guò)程及手術(shù)麻醉注意事項(xiàng)，并回答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。患兒在病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接且核對(duì)身份完成后，由1名家屬陪伴患兒在等候室等待手術(shù)，等候區(qū)內(nèi)設(shè)有玩具、圖書(shū)供患兒閱讀和玩耍，以轉(zhuǎn)移注意力，降低其焦慮、抗拒情緒；護(hù)士對(duì)患兒及其家屬講解手術(shù)過(guò)程和解答其疑問(wèn)，同時(shí)給予心理安撫。手術(shù)室護(hù)士將患兒帶入麻醉誘導(dǎo)間進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予患兒語(yǔ)言與肢體上的安慰與安撫，麻醉誘導(dǎo)成功后，轉(zhuǎn)移至手術(shù)間準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)。

1.2.2 試驗(yàn)組 術(shù)前1d訪視和手術(shù)當(dāng)日等候室的干預(yù)與對(duì)照組相同。患兒由手術(shù)室護(hù)士提前30min接入麻醉誘導(dǎo)間并進(jìn)行興趣誘導(dǎo)。依據(jù)兒童認(rèn)知發(fā)展階段的特點(diǎn)[9]，將患兒分為 2.5～6 歲、7～10歲、11～14歲3個(gè)年齡段，針對(duì)各年齡段患兒不同心理特點(diǎn)實(shí)施興趣誘導(dǎo)，具體方法：①針對(duì)2.5～6歲患兒具有一定認(rèn)識(shí)判斷能力，求知欲、好奇心強(qiáng)，初步產(chǎn)生參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)愿望的心理特點(diǎn)，采用興趣游戲干預(yù)方法，在與患兒交談時(shí)，問(wèn)一些患兒感興趣的話題，如“最喜歡什么玩具？”等，給予相同的玩具以吸引其注意力；當(dāng)患兒表示對(duì)動(dòng)畫(huà)片感興趣時(shí)，則播放動(dòng)畫(huà)片吸引其注意力，同時(shí)采用鼓勵(lì)和暗示等語(yǔ)言與患兒進(jìn)行交流，如“你是阿姨見(jiàn)過(guò)最勇敢的小孩子”。②7～10歲的患兒對(duì)問(wèn)題的觀點(diǎn)和態(tài)度有了自己獨(dú)立的思想，能夠通過(guò)意識(shí)的努力支配和控制自己的行為[9]。因此在與患兒溝通時(shí)，采取鼓勵(lì)言語(yǔ)，并且通過(guò)表?yè)P(yáng)術(shù)前表現(xiàn)勇敢的患兒，鼓勵(lì)其成為別的患兒榜樣；同時(shí)對(duì)其表現(xiàn)給予表?yè)P(yáng)，以此激勵(lì)患兒，從而提高其配合度。③11～14歲在心理上產(chǎn)生成人感，希望與成人一樣擁有某些權(quán)利，并渴望轉(zhuǎn)變社會(huì)角色[9]。因此在與患兒溝通時(shí)，采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言告知其配合的要點(diǎn)；提供有些圖文并茂的宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)其閱讀，使其能理解麻醉誘導(dǎo)期相關(guān)知識(shí)；演示生命體征監(jiān)測(cè)、氧氣吸入、靜脈通路建立的操作，讓其觸摸操作過(guò)程中的用具和儀器模型等。患兒麻醉誘導(dǎo)成功后，轉(zhuǎn)移至手術(shù)間準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)工具

在患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)，由操作者采用麻醉誘導(dǎo)期合作量表[10]對(duì)患兒配合度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共有11個(gè)條目，條目以0～10分計(jì)分，0分為誘導(dǎo)順利，未出現(xiàn)任何不合作行為；10分為誘導(dǎo)失敗，表示合作程度非常差。該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.844，內(nèi)容效度為指數(shù) 0.932。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不同年齡段患兒麻醉誘導(dǎo)合作度的比較見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，不同年齡段的試驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)合作度評(píng)分低于與其同一年齡段的對(duì)照組患兒，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于患兒年齡小，面對(duì)陌生的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、與父母的分離，都會(huì)使患兒產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼和焦慮的心理應(yīng)激表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為哭鬧、躁動(dòng)、不配合治療，而較強(qiáng)的心理應(yīng)激，可使患兒交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力加強(qiáng)，心率、呼吸加快，血壓升高，影響麻醉誘導(dǎo)順利進(jìn)行。麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理時(shí)，如患兒不合作多采取強(qiáng)制手段，雖可快速完成麻醉誘導(dǎo)，卻極易對(duì)患兒造成身心傷害，更引起其強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。

表1 兩組不同年齡段患兒麻醉誘導(dǎo)合作度的比較 （分，±s）

表1 兩組不同年齡段患兒麻醉誘導(dǎo)合作度的比較 （分，±s）

年齡3～6 歲組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 30 30 t P 7～10 歲 試驗(yàn)組對(duì)照組31 31 t P 11～14 歲 試驗(yàn)組對(duì)照組30 30 t P麻醉誘導(dǎo)合作度評(píng)分4.87±2.96 6.18±2.37-3.12＜0.01 3.06±2.64 4.32±2.96-2.67 0.01 1.03±1.24 2.63±2.09-3.84＜0.01

興趣化互動(dòng)可分散患兒注意力及對(duì)父母的依賴性，充分調(diào)動(dòng)其積極情緒。目前，大多數(shù)研究聚集在通過(guò)游戲[5]、自制玩具[13]、童趣化護(hù)理 干預(yù)[14]等誘導(dǎo)形式，以降低患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，減少其負(fù)性情緒及提高手術(shù)配合度，卻鮮有根據(jù)不同年齡段患兒的心理特點(diǎn)進(jìn)行興趣誘導(dǎo)。本研究基于患兒年齡的心理特點(diǎn)，針對(duì)不同年齡段患兒實(shí)施不同的興趣誘導(dǎo)。 3～6歲學(xué)齡前患兒生理和心理均尚未發(fā)育成熟，同時(shí)離開(kāi)父母來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，大部分患兒在術(shù)前和麻醉時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼感和焦慮感，麻醉誘導(dǎo)期的合作程度較低，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但3～6歲患兒大部分在幼兒園受到過(guò)教育，有一定認(rèn)識(shí)判斷能力，并懷有強(qiáng)烈好奇心[15]，在對(duì)此年齡段的患兒進(jìn)行互動(dòng)時(shí)，提問(wèn)一些患兒感興趣的話題和播放動(dòng)畫(huà)片，使患兒在思考與回答問(wèn)題及觀看動(dòng)畫(huà)片中分散注意力，緩解其緊張和恐懼情緒。3～6歲患兒具有比較強(qiáng)的可塑性，本研究采用認(rèn)同、暗示以及鼓勵(lì)等方式以激發(fā)患兒面對(duì)手術(shù)的勇氣。7～14歲患兒有著獨(dú)立心理與成人感，因此在其互動(dòng)時(shí)耐心回答其提出的問(wèn)題，讓其體檢麻醉誘導(dǎo)期的一些操作，使其在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)能從容面對(duì)。本結(jié)果顯示，3～6歲、7～10歲、11～14歲3個(gè)年齡段試驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)合作度優(yōu)于與其同一年齡段的對(duì)照組患兒，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié)論

本研究表明，根據(jù)患兒不同年齡的心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的興趣誘導(dǎo)，能提高患兒麻醉誘導(dǎo)合作度，從而確保麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)的順利進(jìn)行。