養老機構老年人跌倒風險及其危險因素分析*

蔣丹 ，劉偉 ，黃丹丹 ，姜美嫻 ，郭倩

（1遼寧中醫藥大學，遼寧沈陽，110847；2遼寧中醫藥大學附屬第二醫院護理部，遼寧沈陽，110034；3遼寧中醫藥大學附屬醫院腦病康復科，遼寧沈陽，110032）

跌倒已經成為嚴重影響老年人健康的問題之一，不僅會造成身體傷殘，還會造成抑郁、焦慮和害怕跌倒等心理問題，是老年人意外傷害發病率和死亡率的首位原因[1]。我國人口老齡化速度較過去明顯加快，入住養老機構老年人的數量逐年增加[2]。養老機構老年人跌倒更為普遍，每年有65歲以上老年人超過50%發生跌倒，且4%～15%跌倒會造成重大傷害，輕者發生擦傷、手腕撕裂傷，重者髖部骨折，甚至死亡[3]。本研究通過調查養老機構老年人跌倒風險現狀及分析危險因素，為今后開展養老機構老年人跌倒的預防工作提供依據，現將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，2018年7月-10月選擇沈陽市5所養老機構內124名老年人進行調查。納入標準：年齡≥65歲；在養老機構居住≥3個月；無聽力、認知及溝通障礙；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：行為嚴重受限，臥床或輪椅≥1年；存在精神疾病、認知障礙或行為異常不能配合調查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計一般資料調查表，包括年齡、身高、體重、既往病史、文化程度、有無跌倒史和是否使用助行器等。

1.2.2 跌倒風險評估表（fall risk assessment questionnaire，FRAQ） 該量表由郝燕萍等[4]研制，用于老年人。該量表為自評量表，由生理（4個條目）、病理（8 個條目）、心理（2 個條目）、生物力學（5 個條目）和環境（1個條目）共5個維度，20個條目組成，采用Likert 5級標度法，每個條目應答得分對應分值為0～4分，均由正向到負向排列，應答項對應分值為由正向到負向排列的0～4分。填寫該量表需要約10～15min。得分＜30分為無跌倒風險，得分≥30分為有跌倒風險，得分越高跌倒風險越大。該量表總條目的 Cronbach’s α 系數為 0.8871。

1.3 調查方法

調查者經過培訓后進入各養老機構調查。調查時2人一組，經研究對象知情同意后，調查者口述問卷內容或給予解釋，但不加任何暗示，在研究對象做出選擇后，調查者確認并記錄與研究對象表述一致的選項。最終獲取有效樣本量124例。

1.4 統計學方法

數據采用 SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，一般資料采用描述性統計，單因素分析采用t檢驗或χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 養老機構老年人跌倒風險狀況

養老機構老年人跌倒風險得分最高54分，最低 5 分， 平均 （28.17±12.13） 分，55 名老年人≥30分，占44.4%，即44.4%的老年人存在跌倒風險。

2.2 養老機構老年人跌倒風險的單因素分析

養老機構老年人跌倒風險的單因素分析見表1。由表1可見，不同月收入、視力情況、使用助行器情況、過去一年內跌倒史及跌倒次數、患腦卒中、患腰椎間盤突出或滑脫、長期服用腦血管藥、體育鍛煉、散步情況的老年人跌倒風險差異比較具有統計學意義（均 P＜0.05）。

2.3 養老機構老年人跌倒風險影響因素的Logistic回歸分析

以是否有跌倒風險為因變量 （無跌倒風險為0，有跌倒風險為1），以單因素分析中存在統計學意義的因素為自變量，采用逐步回歸法進行非條件Logistic回歸分析。賦值方式見表2，養老機構老年人跌倒風險影響因素的Logistic回歸分析見表3。最終如下因素進入回歸方程，包括月收入、過去1年內跌倒次數、腦卒中、腰椎間盤突出或滑脫、體育鍛煉，其中腦卒中、腰椎間盤突出或滑脫及過去1年內跌倒次數是跌倒風險的危險因素（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 養老機構老年人跌倒風險情況分析

本研究表明，沈陽市養老機構中有44.4%的老年人存在跌倒風險，略高于張慶來等[5]報道，其研究顯示，北京市某社區中有43.44%的老年人存在跌倒風險。分析原因主要與本研究對象為養老機構老年人，較社區80歲以上老年人多，且患病多、存在焦慮或害怕跌倒心理有關[5]。本研究中養老機構80歲以上的老年人占總調查人數的67.7%，而隨著年齡增長，老年人的生理功能及平衡力等不斷下降，跌倒風險逐漸加大[6]，且 5%～10%的 80歲以上的老年人跌倒后造成顱腦損傷、骨折和脫臼等[7]。養老機構老年人普遍存在害怕跌倒心理，使老年人活動受限，加快衰弱進程使跌倒風險增加[8]。且養老機構患慢性病老年人較多，且大多伴有肢體靈活性降低、視聽覺障礙等癥狀，導致日常行為能力嚴重降低，從而使跌倒風險增加[9]。

3.2 養老機構老年人跌倒風險的影響因素分析

3.2.1 腦卒中 患腦卒中、視力和使用助行器是跌倒風險的影響因素，且患腦卒中的影響最大（OR=17.731，P＜0.001）。研究表明[10-11]，腦卒中患者通常伴有感覺功能障礙，運動和平衡能力下降，認知功能降低等并發癥，由于機體功能的變化，服用多種藥物和使用輔助工具等因素使跌倒的風險顯著增加。本研究中養老機構患腦卒中的老年人占21.77%，其中有 100%的老年人長期服藥，有77.78%的老年人有跌倒風險，有37.04%的老年人在過去一年內發生跌倒，分析原因主要與腦卒中老年人神經中樞系統受到影響，進而導致平衡及運動功能常發生障礙有關。研究表明[12]，腦卒中患者通常伴有感覺功能障礙，運動和平衡能力下降，認知功能降低等并發癥,由于機體功能的變化，服用多種藥物和使用輔助工具等因素使跌倒的風險顯著增加。因此，建議鼓勵老年人積極治療腦卒中等原發病，加強用藥管理和指導，同時應積極開展養老機構健康教育活動，以提高老年人相關知識水平。

表1 養老機構老年人跌倒風險的單因素分析（n=124）

表2 賦值方式

3.2.2 患腰椎間盤突出或滑脫 患腰椎間盤突出或滑脫是養老機構老年人跌倒風險的影響因素（OR=5.802，P=0.021）， 與國內的相關研究結果一致[13]。分析原因為隨著年齡增長，老年人椎管通常發生退變性狹窄，壓迫神經后導致下肢肌力減弱、感覺障礙及心理問題，從而導致老年人身體活動能力下降或站立不穩，甚至出現步態異常，增加跌倒風險。因此在鼓勵老年人積極治療原發病的同時，可在養老機構中推廣五禽戲和八段錦等傳統保健操，既有助于腰椎間盤突出或滑脫的康復和復發的預防，同時降低老年人跌倒風險，預防跌倒發生也起到較好的作用。

3.2.3 過去1年內跌倒次數 本研究顯示，過去一年內跌倒次數也是跌倒風險的影響因素（OR=2.223，P=0.001），且隨著老年人過去 1 年內跌倒次數的增加，跌倒風險升高，過去1年內跌倒次數2次及以上老年人的跌倒風險是未發生跌倒老年人跌倒風險的近2.5倍。分析原因主要與發生跌倒后造成老年人身體損傷及產生害怕跌倒心理有關。研究表明[14]，跌倒與害怕跌倒互為因果，老年人跌倒后會害怕跌倒而減少活動，導致身體功能下降，而身體功能下降后進一步增加跌倒和害怕跌倒的風險，形成惡性循環。因此，關注養老機構老年人心理狀況也是降低跌倒風險的重要措施，及時通過量表篩查出跌倒效能較低的老年人，并給予正確的心理指導，以減輕害怕跌倒心理，進而降低跌倒風險。

3.2.4 是否參加體育鍛煉和月收入 本研究結果表明，參加體育鍛煉（OR=0.381，P＜0.001）和月收入高（OR=0.054，P=0.017）是養老機構老年人跌倒風險的影響因素。袁泉等[15]研究顯示，體育鍛煉為老年人跌倒的獨立危險因素，且體育鍛煉缺乏程度與跌倒風險成正比例關系。葉盛等[16]研究表明，含有較高強度平衡練習的運動鍛煉能夠降低跌倒風險，預防跌倒發生。因老年人進行體育鍛煉能夠增強肌肉力量和柔韌性，提高平衡能力和步態穩定性，進而可降低跌倒風險。養老機構老年人隨著月收入提高，選擇價格更高、居住條件更為優越養老機構的可能性更大，而這些養老機構通常生活設施更符合老年人的生理特點，護理服務更為完善，可在一定程度上降低跌倒風險的環境因素影響。本研究養老機構中71.8%老年人進行體育鍛煉，但其中64.5%老年人選擇散步形式，2.4%老年人選擇太極拳或太極劍形式，而較少老年人選擇武術、氣功、八段錦及慢跑形式。因此，可建議在養老機構中宣傳和推廣太極拳、易筋經等傳統保健運動方式，指導老年人結合自身情況選擇適當的傳統保健運動方式和強度，進行適當運動來降低跌倒風險，預防跌倒的發生。

4 結論

養老機構老年人面臨較高的跌倒風險，危險因素為腦卒中、腰椎間盤突出或滑脫及過去1年內跌倒次數多。因此，必須高度重視養老機構老年人是否存在跌倒危險因素，鼓勵老年人積極治療腦卒中等原發病，加強用藥及助行器使用宣教，指導老年人加強體育鍛煉將對減少養老機構老年人跌倒的發生有重要意義。