11～13+6孕周超聲掃查胎兒顱內透明層等后腦結構預測開放性脊柱裂的研究

史瑞仙，紀學芹（通訊作者）

（寧夏醫科大學總醫院 寧夏 銀川 750000）

超聲是產前篩查開放性神經管畸形的首選方法[1]，常規篩查時間主要集中在中晚孕期。有研究發現IT值減小或消失，是早于“香蕉征”的超聲聲像，重復性好，易于觀察，具有較好地實踐意義[2]。早孕期 IT值減小或消失可預測開放性脊柱裂高風險[3]。目前有關孕11～13+6周胎兒顱內透明層正常參考值范圍的研究已有大量文獻報道，但對開放性脊柱裂的產前診斷早孕期篩查方法仍需要進一步探究。

1 資料和方法

1.1 研究對象

將我院產前診斷中心早孕期篩查正常的單胎共899例納入研究，平均為12.5孕周；其中11～13+6孕周篩查診斷為開放性脊柱裂1例，約12+孕周。

1.2 檢查方法

在英國胎兒基金會推薦的測量胎兒NT的正中矢狀切面上，顯示顱腦后方的三條低回聲平行帶，其由上至下分別為BS、IT、小腦延髓池（CM），CM后方的高回聲帶為枕骨。依次測量 IT、FMF角，BS 厚度以及BSOB參數。（見圖1）

圖1

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨著孕周的增長IT、BS厚度以及BSOB均與孕周呈正相關，而BS/BSOB與孕周呈負相關，P＜0.001，（表1）。1例開放性脊柱裂胎兒表現為IT消失；與正常胎兒比較，其BS明顯增寬、BSOB減低、BS/BSOB明顯增加，BS測值為3.0mm，BSOB測值為3.4mm，BSOBS/BS0B 值明顯增加，約為0.9，CM值基本消失，FMF角度正常。（見圖2）

圖2

3 討論

此次研究表明，11～13+6孕周正常胎兒的IT、BS厚度以及BSOB距離均與孕周呈正相關BS/BS0B、FMF角與孕周呈負相關，FMF在孕早期測量時，隨著CRL的增加而減小。早孕期胎兒NT測量切面上，脊柱正常胎兒第四腦室是很容易測量的顱內透明層，Chaoui等[4]認為第四腦室顯示不清及后腦結構異常時高度警惕神經管缺陷。張玉娟等研究[5]5例開放性脊柱裂胎兒其BS較正常組孕周胎兒明顯增寬，病例組BS值為3.7～4.2mm，均大于相應的孕周參考值；而BSOB較正常組降低，為3.4～4.0mm，BS/BSOB值明顯增加，正常胎兒BS/BSOB均＜0.60（0.51～0.58），而開放性脊柱裂胎兒其值明顯增高，為1.1～1.4。本研究中1例開放性脊柱裂胎兒表現為IT消失，是由于開放性脊柱裂時后腦向后和向下移位，腦干增寬，腦干--枕骨距離縮短，第四腦室壓縮、CM（小腦延髓池）消失，與正常該孕周胎兒比較，其BS明顯增寬、BSOB減低、BS/BSOB明顯增加，BS測值為3.0mm，BSOB測值為3.4mm，BSOBS/BS0B 值明顯增加，約為0.9，CM值基本消失，FMF角度尚正常，基本符合上述文獻報道。

Arigita等[6-7]回顧性研究發現，在孕11～13+6周測量NT厚度的標準切面上同時測量IT時，若IT不可顯像或顯像不良，正確診斷開放性脊柱裂的準確率僅為50%，研究發現一例孕13周脊椎裂胎兒，超聲檢查卻顯示其顱內透明層及上頜角正常，提示盡管早孕期超聲檢查不易識別出脊柱異常，脊柱仍然應該盡早評估。Chaoui[8]在對Arigina等研究的評論中指出，雖然此類病例開放性脊柱裂胎兒顱內透明層厚度及上頜角正常，但其后腦異常，即第四腦室脈絡叢不能清晰顯示，腦干直徑增加，小腦延髓池閉塞，從而使腦干直徑與腦干枕骨間距比值增加，故結合后腦結構異常征象可提高開放性脊柱裂的診斷效率。多參數評估可使診斷準確率提高，本次研究僅通過顱腦正中失狀切面后腦結構相關參數來評估，顯有不足，以期今后能加入更多參數及擴大樣本規模，如在橫切面上觀察顱腦形狀、雙頂徑、中腦水管后緣-枕骨前緣的距離和小腦橫切面上第四腦室前后徑。

與傳統的中孕期篩查相比，孕11～13+6周應用超聲診斷技術篩查胎兒開放性脊柱裂是可行的，將畸形篩查時間提前，有利于減少畸形兒出生。但是顱內透明層厚度測量值正常與否的判斷目前尚無統一的標準，希望今后大樣本篩查能為早孕期胎兒神經系統畸形地篩查提供更有力的依據。

表1 11～13+6孕周正常胎顱后窩結構測量參數比較（±s）

表1 11～13+6孕周正常胎顱后窩結構測量參數比較（±s）

注：P＜0.05有統計學意義。

孕周（周） 例數 IT（mm） BS（mm） BSOB（mm） BS/BSOB FMF（°）11 148 1.32±0.15 1.97±0.32 3.22±0.42 0.62±0.07 82.9±4.0 12 276 1.76±0.21 2.30±0.31 3.77±0.51 0.61±0.08 81.6±4.1 13 277 1.82±0.23 2.64±0.29 4.53±0.58 0.57±0.06 79.8±4.1 13+6 198 2.10±0.32 2.86±0.30 5.31±0.57 0.54±0.05 78.6±4.2