TCD腦血流微栓子信號監測在急性缺血性卒中的應用價值

王 釗 ，吳 華 ，陳金龍 ，張俊然 ，莊詩萌

（1吉林省四平市中心醫院超聲科 吉林 四平 136000）

（2四平市傳染病醫院 吉林 四平 136000）

急性缺血性卒中是臨床上比較多見的一種腦血管疾病，發病率與死亡率均比較高，對患者的身體健康與生命安全有著嚴重的威脅。大量研究顯示，腦血流微栓子信號（MES）和缺血性腦血管疾病的發生與發展有著密切的相關性，故認為TCD微栓子信號檢測可以作為急性缺血性卒中臨床診斷的重要指標[1-2]。基于此，本次研究選取了2018年1月—2019年6月期間，我院接收的急性缺血性卒中患者90例作為研究對象，分析了TCD腦血流微栓子信號監測在急性缺血性卒中的應用價值，并于下文中作出詳細闡述：

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年6月期間，我院接收的急性缺血性卒中患者90例（頸動脈存在狹窄的），其中共有男性56例，女性34例，年齡介于48～85歲之間，平均年齡為（67.25±8.57）歲；NIHSS評分介于1～15分之間，平均NIHSS評分（8.27±2.36）分；所有患者均經臨床確診與1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的急性缺血性卒中相關診斷標準相符，此次研究已經取得我醫院倫理委員會審核通過，且所有患者及家屬均已簽字認可。

1.2 方法

90例患者入院后均接受PHILIPS IE33的頸部血管超聲檢查其狹窄程度，然后再根據頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性情況分為不穩定組、穩定性組，分別對2組采用TCD檢查，具體如下：儀器選用德立凱 TCD診斷儀， 2MHz的雙深度脈沖探頭，取其仰臥體位，將患側的大腦中動脈作為監測部位，以雙深度脈沖探頭檢測，以獲取最佳信號；采用美國德立凱頭架進行探頭固定，各項掃描參數序曲置如下：能量參數設為54%，增益設為12～18dB，容積取樣為18mm，探測距離通道1設為60mm，通道2則設為40mm；微栓子信號閾值設為5dB，監測的時間持續30min；監測過程中，操作人員必須始終監視顯示屏，并嚴密觀察患者是否出現異動情況，并對微栓子信號進行實時記錄。

1.3 指標觀察

分析90例患者頸部血管超聲檢查結果以及穩定組、不穩定組的TCD檢查結果。

1.4 統計學分析

將本研究所收集的數據錄入到SPSS22.0統計軟件中，并對其進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析90例患者的狹窄程度

頸部血管超聲檢查結果顯示，90例急性缺血性卒中患者，頸動脈輕度狹窄20例、中度狹窄40例、重度狹窄30例。

2.2 穩定組與不穩定組頸動脈狹窄程度對比

90例患者中，斑塊穩定30例，將其作為穩定組；斑塊不穩定60例，將其作為不穩定組。其中，穩定組中，頸動脈輕度狹窄16例、中度狹窄10例、重度狹窄4例，不穩定組中，頸動脈輕度狹窄4例、中度狹窄30例、重度狹窄26例，不穩定組重度狹窄、中度狹窄的幾率高于穩定組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 穩定組與不穩定組微栓子信號的發生率

不穩定組60例患者中TCD檢查提示微栓子信號發生率是83.33%（50/60）；穩定組30例患者中，TCD檢查提示存在微栓子信號發生率是16.67%（5/30），患者微栓子信號的發生率顯著低于不穩定組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.4 穩定組與不穩定組再次發生缺血性卒中的幾率對比

經隨訪顯示，穩定組僅1例患者再次發生缺血性卒，發生率為3.33%，而不穩定組再次發生缺血性卒的患者12例患者再次缺血性卒，發生率為20.00%，不穩定組再次發生缺血性卒的風險明顯高于穩定組。

3 討論

TCD是臨床研究腦血流動力學的一項無創技術，近年來，TCD微栓子信號監測在臨床神經科、心血管科等相關疾病診斷均得到了廣泛運用。本次研究結果顯示，90例急性缺血性卒患者中共有20例顯示為頸動脈輕度狹窄，40例顯示中度狹窄、30例顯示為重度狹窄；進行斑塊穩定性評估結果顯示，90例患者共有30例顯示斑塊穩定（穩定組），60例顯示為斑塊不穩定（不穩定組），經過TCD檢查后，發現穩定斑塊組中共有5例患者出現明顯的微栓子信號，比例為16.67%，而在不穩定斑塊組中共有50例患者出現明顯的微栓子信號，比例為83.33%；經過醫護人員詳細隨訪統計后顯示，其中不穩定組共有12患者再次發生缺血性卒，發生率為20.00%，而穩定組中僅1例患者再次發生缺血性卒，發生率為3.33%，P＜0.05，表明不穩定組再次發生缺血性卒的風險顯著高于穩定組。

綜上所述，TCD腦血流微栓子信號監測可以作為急性缺血性卒中患者臨床診斷和再次發生缺血性卒風險預防評估的重要依據。