產前超聲對胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形的診斷價值

姚 雯

（大理州人民醫院 云南 大理 671000）

先天性肺囊腺瘤樣畸形（CCAM）為臨床常見的一種先天性胎兒畸形，為支氣管過度增生所致的錯構畸形，占胎兒肺部病變的75.23%～80.05%[1]。目前臨床對CCAM病因尚不明確，其病理特征主要表現為末梢支氣管呈腺瘤樣生長，肺泡發育不良。近年來胎兒產前超聲檢查應用逐漸增多，產前超聲檢查技術不斷規范與提升，使得CCAM檢出率相應提升。本研究將產前超聲檢查用于CCAM診斷中，旨在評價其應用價值。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據收集時間在2017年4月至2018年10月，選取31例孕婦的CCAM胎兒進行研究，均為單胎妊娠，其中孕婦年齡21～36歲，平均（28.31±2.58）歲，孕周19～29周，平均（24.05±1.94）周。所有孕婦及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。

1.2 方法

所有受檢者均行產前超聲檢查，檢查使用儀器為GE生產的彩色多普勒超聲診斷儀，參數設置：探頭頻率在3.5～6MHz之間。檢查方法：囑孕婦取仰臥位，應用探頭對胎兒行常規掃描檢查，對頭圍、股骨長、腹圍、雙頂徑等生物指標進行測量，并對胎兒羊水、胎盤、臍帶等情況仔細檢查。隨后對胎兒頭顱、顏面部、脊柱、四肢、胸腹腔進行依次掃描檢查。期間重點掃描胎兒胸腔，采用多角度、多切面等方式進行掃查，對胎兒腫塊部位、形態、回聲、血供來源等進行詳細觀察。觀察胎兒有無水腫、胸腹腔積液、縱膈移位、羊水過多等表現。若胎兒姿勢不便于醫師觀察，可囑孕婦更換體位，選擇側臥位，或等待0半小時后復查，直到獲取滿意圖像。

1.3 觀察指標

將超聲診斷結果與引產病理結果進行比較，觀察超聲診斷準確率。分析產前超聲診斷結果。

2 結果

2.1 產前超聲診斷準確率分析

本組31例CCAM的胎兒經產前超聲診斷準確27例，診斷準確率為87.09%。

2.2 產前超聲診斷結果分析

本組31例出現誤診4例，其中1例誤診為隔離肺，中孕期超聲表現為腫塊滋養血管為肺動脈，晚孕期發現降主動脈也發出滋養血管；3例誤診為膈疝，中孕期超聲表現可見左側胸腔內高回聲實性腫塊，且邊界模糊。產前超聲診斷I型8例（25.81%），II型14例（45.16%），III型5例（16.13%）。

3 討論

CCAM主要發生于肺胚胎發育的假腺期，即孕7至17周左右，可損害肺泡。有學者認為CCAM發生可能為胎兒肺芽發育期間受到未知因素影響，使得局部肺組織發育受到阻礙，而已發育的肺組織過度生長引發CCAM[2]。王慶征[3]研究表示，對胎兒出生前后肺囊腺瘤影像圖比較發現，肺內均存在不同程度的支氣管閉鎖，因此認為支氣管閉鎖為導致CCAM的原發缺陷。

超聲診斷為臨床常用的一種診斷技術，可了解人體生理或組織結構形態、大小、數量等，可及時發現疾病，給出相應提示，超聲因價格實惠、無創、操作簡便、重復性好等特點，近年來被廣泛用于產前檢查中。CCAM超聲分型包括微囊、大囊兩種類型，大囊型包括I型、II型，囊泡直徑＞5mm，為囊實混合回聲。微囊型主要為III型，呈實質性均質高回聲，囊泡直徑＜5mm。胎兒肺部無氣體干擾主要表現為均勻中等回聲，有良好透氣窗，正常胎兒肺組織表現為均勻中等回聲，CCAM超聲表現為胸腔內存在數個囊腫，或以囊腫為主的混合回聲包塊。在對CCAM檢查時應與以下胎兒畸形進行鑒別診斷：（1）膈疝，左側CDH，與CCAM的I型、II型較為相似，超聲表現為心臟左后有腸管、胃泡回聲，持續觀察可見胃泡排空、充盈等生理現象。本次研究中3例誤診為膈疝，孕30周后復查發現胸腔腫塊內無回聲迂曲走行，腫塊滋養血管既不是來自非動脈，也不是來自主動脈，進而診斷為胎兒膈疝[4]。（2）隔離肺，超聲表現為胸腔內強回聲包塊，且邊界清晰，與CCAM的III型較為相似，對兩者鑒別的關鍵在于腫塊血供來源差異，隔離肺滋養血管主要為體循環動脈，而CCAM滋養血管來源于肺動脈，若包塊滋養血管較為細小，則可能將CCAM誤診為隔離肺，本次研究中誤診1例為隔離肺[5]。本次研究結果顯示，經產前超聲診斷準確率為87.09%，提示產前超聲可為胎兒產前咨詢、產后處理提供有力依據。

綜上所述，產前超聲診斷胎兒CCAM具有一定價值，有助于產前評估病情程度，為臨床提供有力的參考依據。