早期乳腺癌的超聲診斷探討

顧 星

（鹽城市第一人民醫院超聲科 江蘇 鹽城 224000）

近些年來，乳腺癌疾病隨著女性生活方式的改變等因素，呈現逐年上升的趨勢。而國內因人口基數大，乳腺癌患病人數位居世界前列，同時乳腺癌在世界范圍內均屬于危害女性健康的公眾性疾病[1]，因此乳腺癌早發現早治療對于患者預后重要性不言而喻。而目前醫療技術和設施設備，隨著整體科學進步而不斷更新和發展，在一定程度上對于早期乳腺癌的診斷治療起到良好成效，這其中就與超聲影像學的推廣和發展具有緊密聯系。早期乳腺癌早發現、早治療后總體治愈率較高，但通常情況下患者感到不適前往醫院診斷時時已達中晚期，貽誤了最佳的疾病治療時期，從而顯示早期乳腺癌診斷的必要性及重要性。而對于超聲診斷早期乳腺癌患者的準確率是否能夠將其判定為診斷早期乳腺癌的標準，臨床上有研究學者存在爭議。基于此，本文為討論超聲診斷早期乳腺癌的臨床效果，選取我院2016年3月—2019年3月收治的53例乳腺癌患者為研究對象，結果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2019年3月收治的53例乳腺癌患者，乳腺腫塊小于2cm為研究對象。其中，患者年齡為34～68歲，平均年齡為45.38±5.04歲。類型有：導管內癌10例，浸潤性乳腺癌20例，原位癌23例。

納入標準：所有患者對此次實驗均知曉同意且經倫理委員會批準通過。排除標準：伴有嚴重的基礎性疾??；心、腎、肝等功能器質性疾病，其他影響本次檢查的惡性腫瘤疾??；妊娠或者哺乳期患者。

1.2 儀器與方法

儀器選用多普勒超聲彩色診斷儀（GE LOGIQ E9、PHILIPS EPIQ5、Aplio 500），高頻線陣探頭ML6-15、L12-5、PLT-805AT，探頭頻率設置為9～15M，指導患者取仰臥位，充分暴露乳房后進行縱切及橫切的連續掃查，方向可逆時針或順時針沿乳頭進行，同時再以乳頭為中心扇形掃查，每次掃查需與前次掃查均有重疊，以避免遺漏。

發現腫塊需對腫塊數目、部位、大小、回聲、邊界清晰度以及內部血流情況進行觀察。彩色血流分級分為：0級，無血流；I級，少量血流，1～2處點狀或細棒狀血流信號；II級中量血流，且3-4處具有點狀血流，也可顯示出棒狀的大于病灶半徑的血管；III級，血流大量，點狀血流超過5個，也可見有長血管超過2條[2]。動脈血管進行多普勒頻譜分析，測量阻力指數（RI）。

乳腺癌超聲判斷標準：腫塊具有縱橫比＞1、形態不規則、邊緣毛刺或具有成角樣改變、彩色血流Ⅱ級以上和阻力指數（RI）＞O.7，其中符合任2～3項超聲診斷為乳腺癌[3]。

1.3 統計學分析

將研究數據使用SPSS22.0統計學軟件處理。t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理確診的早期乳腺癌患者53例中，超聲檢測出惡性46例，準確率86.79%；另7例超聲診斷為良性。

2.2 二維超聲診斷結果如表1所示。

表1 超聲診斷結果（±s）

表1 超聲診斷結果（±s）

包膜/例數 形態/例數 邊緣/例數 縱橫比/例數無明顯包膜44 不規則 43 成角或呈毛刺狀47 ＞1 35有明顯包膜9 橢圓形或圓形10 光整 6 ＜1 18

2.3 彩色頻譜多普勒超聲診斷中：彩色血流分級0-III級分別為2例，8例，18例及25例；阻力指數（RI）大于0.7為45例，小于0.7為8例。

圖1 無包膜、形態不規則、邊緣毛刺

圖2 彩色血流分級：II級

圖3 頻譜多普勒：RI大于0.7

3 討論

乳腺癌臨床上指的是乳腺上皮組織出現惡性病變，乳腺癌發病群體主要以40～50多歲的中年女性為主，同時在女性20歲以后乳腺癌發病率開始呈現上升趨勢。相關數據顯示，在惡性腫瘤中乳腺疾病發病率約10%，世界范圍內乳腺癌也屬于較為常見的疾病。而臨床上對于乳腺癌的病因機制還有待探討。相關研究則認為，乳腺癌的發生可能與患者絕經年齡晚、雌二醇、不孕史、月經初潮年齡早、環境因素、家族遺傳以及生活方式等存在一定聯系[4]。而早期癥狀乳腺癌通常腫塊較小，臨床不易觸診，沒有典型表現比如橘皮樣、酒窩征等改變，因此，超聲檢查是發現及診斷早期乳腺癌的重要手段。

早期乳腺癌指TNM分期為T1期，腫塊直徑小于2厘米，且無腋窩淋巴結轉移的乳腺腫塊[5]。本文研究為證實早期乳腺癌的超聲診斷研究發現，病理確診乳腺癌患者為53例，超聲檢測出為46例，準確率86.79%，結果與劉暢，徐新雅[6]等人研究報告保持一致，其通過超聲診斷發現準確率達85%，結果提示對于早期的乳腺癌臨床診斷應用超聲檢查后，顯示出良好的準確率。本文還得出，二維超聲診斷中邊界不清晰或呈毛刺狀、形狀不規則、無包膜及縱橫比大于1的腫塊有較好的符合率，在診斷過程中，通過對早期乳腺病變的血流信號進行分析，可對諸多新生血管準確探查，從而有利于對乳腺癌早期進行判定[7]。同時對于病灶的血流特征及血流灌注，經過多普勒超聲血流顯像也可得到較為清晰的顯示。本文結果中，血流分級0-III級分別有2例，8例，18例，25例；阻力指數大于0.7的患者有45例；這一結果也符合侯愛勤[6]等人研究報告，在血流分級上表現出II～III級患者更多，0級和I級較少（P＜0.05）。在本組病例中有7例超聲誤診為良性結節，在二維超聲中表現可能與腫塊體積小，同時伴有乳腺增生病時，乳腺本身結構較紊亂，在這種乳腺背景下結節成角樣改變、邊緣毛刺征等可能不是很明顯；在彩色多普勒檢測時，誤診的7例腫塊可能與①腫塊體積小內部血流較難顯示；②機器調節因素，速度標尺設置偏高等因素有關?？蓪C器速度標尺調低或改用能量多普勒等方法來提高腫塊內血流顯示。

多數女性患者在早期因臨床表現特性并不明顯，從而導致了疾病的忽視，因此，早期的診斷和早治療對于乳腺癌患者可顯著提高生存率，具有良好的預后。研究顯示，相對于其他的影像學檢查，超聲沒有輻射可多次重復檢查，隨著機器的不斷更新多普勒超聲分辨能力不斷提高，對于組織的形態特點，可以準確的進行探查同時也具有極高的敏感度，可檢出更小的早期乳腺癌[8]?？偠灾?，采用超聲診斷早期乳腺癌具有較高的臨床價值，可以有效地展示其征象，值得臨床普及的一種高效、方便、經濟的檢查方法。