老年患者ERCP下介入治療的護理操作配合

謝萍

【摘要】 目的 探討老年患者行經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）下介入治療的護理操作配合要點。方法 回顧性分析行ERCP下介入治療的86例老年患者的臨床資料， 總結其護理操作配合要點。結果 本組86例患者均順利完成ERCP下介入治療， 術后出現膽道出血1例， 急性胰腺炎1例， 經精心的治療及護理后均痊愈出院。結論密切的護理配合是保證ERCP下介入治療成功的關鍵， 也是減少術后并發癥的重要手段。

【關鍵詞】 經內鏡逆行胰膽管造影術;介入治療;護理操作配合;老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.093

ERCP是肝、膽、胰疾病診斷的金標準， 也是治療肝、膽、胰疾病的一項重要措施[1]。該術式主要是通過十二直腸鏡將造影劑由導管內注入膽管和胰管， 是膽管和胰管顯影的一種方法。老年人群由于生理機能的退化及免疫功能的下降， 行手術治療后極易出現各種嚴重并發癥， 且術后恢復比較慢， 而ERCP適用于老年肝、膽、胰疾病患者的診治， 且療效確切。但ERCP屬于一種侵入性操作， 極易誘發高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、急性膽管炎、出血、穿孔等并發癥[2]。本研究中對在本院行ERCP下介入治療的86例老年患者施以密切護理配合， 取得不錯的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2018年6月在本院行ERCP下介入治療的86例老年患者的臨床資料， 其中男46例， 女40例;年齡62～85歲， 平均年齡（72.59±8.12）歲;疾病類型：胰腺癌3例， 膽總管結石50例， 不明原因黃疸12例， 其他21例。

1. 2 方法

1. 2. 1 心理護理干預 ERCP下介入治療屬于一種新型治療手段， 大部分患者對ERCP下介入治療相關知識的了解比較少， 加之ERCP下介入治療的操作難度大， 對機體胃腸的刺激比較大， 大多患者存在焦慮、恐懼等不良情緒。作者在研究中發現， 導致患者出現不良情緒的原因主要有：檢查室的環境、內鏡介入治療產生的刺激、醫務人員的操作技巧、檢查中操作人員的談話、手術時間長短等。因此， 對于存在不良情緒的患者護理人員應主動與其溝通交流， 并與其建立良好的護患關系， 了解患者的心理狀況， 掌握其出現不良情緒的原因， 及時解答患者的疑問， 并根據患者出現不良情緒的原因予以針對性的心理疏導， 例如對于害怕介入所致刺激者， 可告知患者良好的心態是減少刺激程度的重要前提， 告知患者放平心態;對于擔心預后的患者， 可將恢復良好的病例介紹給患者， 提高患者的治療信心;對于擔心醫生操作水平的患者， 可著重將醫師的業務能力詳細的介紹給患者， 減少患者的顧慮;對于懼怕插管操作所致惡心、嘔吐者， 可指導患者在十二指腸鏡到達咽喉部時采取吞咽動作并自然呼吸， 從而減少插管操作所致惡心嘔吐現象。

1. 2. 2 術前護理干預 手術前詳細詢問患者的過敏史， 并做好碘過敏試驗， 同時記錄碘過敏試驗結果。對于碘過敏試驗陽性者應選擇其他不含碘的造影劑。指導患者做好心肺功能及凝血功能的檢查， 排除出血傾向及感染者。監督患者手術前禁水4 h， 禁食8 h。手術前20 min予以鎮靜劑、解痙劑肌內注射。監測行ERCP下介入治療前的生命體征， 手術前5～10 min予以含有祛泡劑的胃鏡膠口服行咽部麻醉， 同時建立靜脈通道。

1. 2. 3 術中護理干預 幫助患者擺好體位， 體位選擇俯臥位， 同時將頭偏向右側。手術過程中予以心電、血壓監護， 密切觀察患者的面色及生命體征， 若患者出現劇烈腹痛表現， 應立即停止插管。當患者在手術過程中出現休克或呼吸困難， 應及時予以吸氧、糾正休克等處置。本組86例病例術中均進展順利。

1. 2. 4 術后護理干預手術后指導患者臥床休息， 并注意禁食12～24 h。分別于手術后12 h及手術第2天抽取患者的血液查淀粉酶水平， 若淀粉酶水平正常， 可指導患者進食半流質低脂飲食。手術后常規使用抗生素預防治療， 術后護理人員嚴格執行醫囑， 以確保各項治療項目等及時準確的進行。手術后注意密切觀察患者的腹部情況、血白細胞、生命體征、面色。注意觀察患者是否出現腹痛、嘔吐、發熱、黃疸加重等癥狀， 嚴密觀察患者是否出現敗血癥、急性化膿性膽管炎、膽道出血、急性胰腺炎等并發癥。正常參考值：尿淀粉酶（UAMS）<460 U/L、血淀粉酶（BAMS）<100 U/L， UAMS或BAMS明顯升高并伴隨劇烈惡心、嘔吐、上腹痛等癥狀即可判斷為急性胰腺炎， 一旦出現急性胰腺炎， 及時報告主管醫師及時對癥處置。

1. 2. 5 并發癥護理

1. 2. 5. 1 膽道出血護理 本研究中出現1例膽道出血病例。對于該病例， 告知患者絕對臥床休息， 并禁飲禁食。同時密切觀察患者的脈搏、血壓、面色變化情況， 避免出血性休克的發生。準確記錄24 h出入量， 遵醫囑使用止血藥物、補液。

1. 2. 5. 2 急性胰腺炎 本研究中出現1例急性胰腺炎病例。對于該病例， 告知患者絕對臥床休息， 并禁飲禁食， 同時予以胃腸減壓， 從而抑制胰酶的分泌。此外， 注意確保引流的通暢， 并觀察引流液中是否出現鮮血， 避免發生應激性潰瘍。以微量泵靜脈持續輸注奧曲肽， 從而抑制胰腺的分泌。用藥后注意觀察患者是否出現惡心、嘔吐等藥物不良反應， 用藥過程中注意觀察藥物的靜脈輸注速度， 觀察藥液是否出現滲漏， 若長時間靜脈輸注則注意觀察是否發生靜脈炎。遵醫囑予以抗感染、解痙、補液等對癥支持治療， 觀察患者的排泄物、嘔吐物性質， 記錄患者的24 h出入量， 觀察患者的腹部體征等。

2 結果

本組86例患者均順利完成ERCP下介入治療， 術后出現膽道出血1例， 急性胰腺炎1例， 經精心的治療及護理后均痊愈出院。

3 討論

ERCP是當前臨床常用的一種膽胰疾病的檢查手段， 主要用于各種胰腺先天畸形、胰腺癌、膽道疾病、慢性胰腺炎等的診斷。有研究顯示[3]， 十二指腸乳頭平滑肌的松弛程度與ERCP下介入治療的效果密切相關。而患者的情緒狀態對機體的十二指腸乳頭平滑肌松弛程度具有重要的影響。因此， 本研究中， 著重對患者實施心理疏導干預， 首先對患者出現不良情緒的原因進行分析， 并針對這些原因予以針對性的心理疏導， 有效緩解了患者的不良情緒， 減少了不良情緒對十二指腸乳頭平滑肌松弛程度的影響， 從而有效保證了ERCP下介入治療的順利進行[4]。本研究中出現1例（1.2%）急性胰腺炎， 明顯低于研究報道的9.5%[5]。需要注意的是， 急性胰腺炎經保守治療7 d左右即可恢復， 但仍需注意重癥胰腺炎的發生[6-9]。作者體會， ERCP下介入治療后注意嚴密監測患者的神志、血壓、脈搏、體溫、腹痛部位、腹痛程度、腹痛性質、嘔吐次數等， 及時發現并發癥， 并及時采取對應處置， 從而提高ERCP下介入治療的效果。

綜上所述， 密切的護理配合是保證ERCP下介入治療成功的關鍵， 也是減少術后并發癥的重要手段。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-30]