三鏡聯合術治療膽囊結石合并肝內外膽管結石的臨床療效觀察

邱凌 徐偉宏 梅鋒

【摘要】 目的 探究三鏡聯合術治療膽囊結石合并肝內外膽管結石的臨床療效。方法 60例膽囊結石合并肝內外膽管結石患者， 按照隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組30例。對照組患者采用傳統開腹手術治療， 研究組采用三鏡（腹腔鏡、輸尿管硬鏡、膽道鏡）聯合術治療。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后通氣時間、住院時間及鎮痛劑使用、術后并發癥、結石殘留、手術成功情況。結果 研究組患者手術時間（158.2±32.1）min長于對照組的（112.8±18.4）min， 術中出血量（85.1±5.2）ml、術后通氣時間（14.1±9.8）h及住院時間（7.2±3.8）d顯著少于對照組的（187.2±8.4）ml、（52.8±12.3）h、（13.6±7.4）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組鎮痛劑使用率、術后并發癥發生率及結石殘留率均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用三鏡聯合術治療膽囊結石合并肝內外膽管結石， 可有效降低患者并發癥發生率及開腹率， 實現膽系結石的微創化治療。

【關鍵詞】 腹腔鏡;輸尿管硬鏡;膽道鏡;膽囊結石;肝內外膽管結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.020

當前， 膽管病已成為我國常見病， 其發病率較高， 其中肝內外膽管結石因結石數量多、分布廣致使治療難度較大[1]。目前臨床治療多以開腹手術為主， 但由于創傷大、住院時間長， 常常給患者身心帶來較大痛苦。作者選取2015年2月～2018年2月本院收治的30例膽囊結石合并肝內外膽管結石患者， 采取三鏡（腹腔鏡、輸尿管硬鏡、膽道鏡）聯合治療取得較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2018年2月收治的60例膽囊結石合并肝內外膽管結石患者作為研究對象。納入標準：①自愿參加本次研究且簽署知情同意書;②術前經肝膽胰B超、CT、血淀粉酶、肝腎功能等常規檢查， 整體評估膽道系統;③患者需耐受內鏡檢查并排除腹部手術史及手術禁忌證。60例患者中男32例， 女28例;年齡18～84歲， 平均年齡（52.8±11.4）歲;其中膽囊結石合并肝內外結石26例， 膽囊結石合并肝外膽管結石34例;急性化膿梗阻性膽管炎15例， 急性膽源性胰腺炎23例， 合并梗阻性黃疸22例。將60例患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組30例。

1. 2 方法 所有患者均給予對癥治療及護理， 通過B超、CT等影像學手段確定結石位置[2]。對照組患者采用傳統開腹手術治療， 研究組采用三鏡（腹腔鏡、輸尿管硬鏡、膽道鏡）聯合術治療， 對患者進行全身麻醉， 臍下弧形切口， 建立氣腹， 置入腹腔鏡， 膽總管前壁行縱向切開， 吸出膽汁， 膽道鏡進行探查， 采用套石網籃取出較小結石， 結石較大難以取出時可采用另外一套攝像系統， 即輸尿管硬鏡系統， 從劍突下穿刺孔進入膽總管及左右肝管， 碎石機碎石， 高壓灌注沖洗將碎石從膽管取出。根據患者結石殘留及膽總管直徑確定是否留置引流管及T管。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后通氣時間、住院時間及鎮痛劑使用、術后并發癥、結石殘留、手術成功情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后通氣時間及住院時間比較 研究組患者手術時間（158.2±32.1）min長于對照組的（112.8±18.4）min， 術中出血量（85.1±5.2）ml、術后通氣時間（14.1±9.8）h及住院時間（7.2±3.8）d顯著少于對照組的（187.2±8.4）ml、（52.8±12.3）h、（13.6±7.4）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者鎮痛劑使用、術后并發癥、結石殘留、手術成功情況比較 研究組鎮痛劑使用率、術后并發癥發生率及結石殘留率均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

傳統治療膽囊結石合并肝內外膽管結石多采用開腹手術進行膽囊切除， 切開膽總管， 采用T管引流[3]。傳統治療方法雖然療效較好， 但其對患者造成創傷較大， 且術后殘石率較高、T管留置時間較長， 常導致患者術后恢復緩慢[4]。另外拔管時還容易發生膽漏， 甚至膽道變形與結石再生[5]。近年來隨著腔鏡技術逐漸應用于臨床微創手術， 腹腔鏡與纖維膽道鏡已成為治療膽囊結石及肝外膽管結石的基本標準術式， 三鏡聯合治療膽囊結石合并肝內外膽管結石亦逐漸被接受[6]。研究發現， 輸尿管硬鏡與腹腔鏡進行聯合治療， 結石殘留率低， 情況允許時可無需T管引流， 可保證消化道的正常生理功能及膽道完整， 痛苦輕， 創傷小， 恢復快， 住院時間短， 能夠真正達到微創治療目標。

本次研究結果顯示， 研究組患者手術時間長于對照組， 術中出血量、術后通氣時間及住院時間顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組鎮痛劑使用率、術后并發癥發生率及結石殘留率均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此提示采用三鏡聯合治療膽囊結石合并肝內外膽管結石相比于傳統開腹手術， 創傷更小， 患者痛苦輕， 住院時間更短， 術后并發癥更少， 且手術成功率相當。相關學者臨床實踐已表明腹腔鏡治療膽囊結石， 輸尿管硬鏡與膽道鏡治療肝外膽管結石具有顯著療效。作者認為， 充分發揮三鏡各自優勢， 取長補短， 緊密結合當前碎石技術就可實現膽系結石的微創治療， 取代傳統開腹手術。

綜上所述， 采用三鏡聯合術治療膽囊結石合并肝內外膽管結石， 可有效降低患者并發癥發生率及開腹率， 實現膽系結石的微創化治療。

參考文獻

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[3] 賈蓬勃， 孫學軍， 李小慶， 等. 經膽囊管留置導絲在腹腔鏡聯合十二指腸鏡同期治療膽囊結石并肝外膽管結石中的應用. 中國微創外科雜志， 2017， 17（9）：777-779.

[4] 苗海泉， 印萬惠. 三鏡聯合在治療膽囊結石合并肝內外管結石的臨床應用. 大家健康（學術版）， 2014（21）：119-120.

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[6] 孫曉東， 邱偉， 呂國悅， 等. 2364例肝外膽管結石三鏡聯合微創外科治療的臨床療效. 中華消化外科雜志， 2016， 15（4）：357-362.

[收稿日期：2019-01-17]