修復方式對乳磨牙大面積缺損的治療效果研究

王巖

【摘要】 目的 研究不同修復方式下對兒童乳牙大面積齲缺損的臨床治療效果。方法 1386例單側乳磨牙大面積缺損的患兒作為研究對象， 隨機分為一組、二組與三組， 每組462例。一組患兒使用光固化樹脂材料進行填充修復， 二組患兒使用玻璃離子水門汀材料進行填充修復， 三組患兒使用金屬預成冠進行齲齒整體修復。對患兒進行12個月的隨訪后， 對比三組患兒的修復情況。結果 三組患兒中456例患兒修復成功， 成功率為98.70%（456/462）， 粘合合格率為98.48%（455/462）， 咬合合格率為98.70%（456/462）， 無一例患兒出現繼發齲齒。一組患兒中395例患兒修復成功， 成功率為85.50%（395/462），?粘合合格率為97.62%（451/462）， 咬合合格率為71.65%（331/462）， 29例（6.28%）患兒出現繼發齲齒。二組患兒中337例患兒修復成功， 成功率為72.94%（337/462）， 粘合合格率為98.70%（456/462）， 咬合合格率為65.15%（301/462）， 41例（8.87%）患兒出現繼發齲齒。各組患兒的修復成功率及咬合合格率均顯著高于一組和二組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。三組患兒的粘合合格率兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）。三組的繼發齲齒發生率顯著低于一組和二組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 三種不同的乳磨牙修復方式中， 金屬預成冠修復技術優于復合樹脂與玻璃離子填充修復技術， 具有在臨床應用中大規模推廣使用的價值。

【關鍵詞】 乳磨牙;金屬預成冠;大面積缺損;填充修復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.045

現代日常食用精細食物過多， 且兒童乳牙生長周期和其解剖學特點， 導致乳牙齲齒發生率過高， 乳磨牙是兒童齲齒患兒比較常見的高發部位， 由于齲齒病程進展快， 治療不及時會導致牙體大面積缺損。修復式治療可以對已經磨損的乳磨牙起到最大化有效保護， 對恒牙順利萌出具有重要作用， 可以保障患兒恒牙生長整齊有序且頜面部發育正常[1]。本文主要研究不同修復方式對于乳磨牙出現大面積齲缺損患兒的治療效果， 選取1386例患兒作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月本院就診的單側乳磨牙大面積缺損患兒1386例作為研究對象， 將其隨機分為一組、二組、三組， 每組462例。一組患兒中男246例， 女216例;年齡最小3周歲， 最大9周歲， 平均年齡（4.27±2.18）歲;217例患兒兒患有上頜乳磨牙齲齒， 245例患兒屬于下頜乳磨牙齲齒。二組患兒中男239例， 女223例;年齡最小2周歲， 最大10周歲， 平均年齡（4.16±2.57）歲;228例患兒兒患有上頜乳磨牙齲齒， 234例患兒屬于下頜乳磨牙齲齒。三組患兒中男237例， 女225例;年齡最小2周歲， 最大9周歲， 平均年齡（4.36±2.27）歲;232例患兒兒患有上頜乳磨牙齲齒， 230例患兒屬于下頜乳磨牙齲齒。三組患兒的性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒經X線片檢查后顯示無明顯的牙根萎縮， 所有患兒齲齒牙髓正常， 出現大面積齲齒損害已達到牙本質中層。

1. 2 方法 一組患兒使用光固化樹脂材料進行填充修復， 在患兒局部麻醉狀態下去除所有的齲損部位， 之后逐層填充光固化樹脂材料， 利用間歇式光源進行光照達到固化效果， 待填充成型后進行進一步的修整和微調， 最后進行表面拋光處理以提高修補后的乳磨牙外觀美觀度[2]。

二組患兒使用玻璃離子水門汀材料進行填充修復， 去除齲損部位時按照從側壁到洞底順序進行， 在去除洞底腐質時需注意不能壓迫到牙齒髓腔部位， 點磨時全程使用冷水噴淋， 冷卻牙髓組織， 降低牙髓組織受到的刺激。乳磨牙側壁腐質需全部一次性除凈， 確保填充密閉性， 避免繼發齲和微滲漏。按照玻璃離子調拌比例說明調和粉液， 從窩洞一側緩慢壓入整個窩洞當中， 避免壓入過程中使玻璃離子產生氣泡。24 h后進行修整和微調， 檢查拋光之后結束治療。

三組患兒使用金屬預成冠進行齲齒整體修復， 選用美國3M公司制造的鎳鉻合金材質的金屬預成冠作為修復材料。首先需要牙科醫生完全去除齲齒損壞部位， 牙體組織受損嚴重情況下可使用樹脂進行修復。使用游標卡尺測量患兒齲齒近遠中徑， 根據患兒乳磨牙生長情況選擇牙冠形態和鄰接關系最適合的預成冠， 安裝金屬預成冠前需先將乳磨牙頜面均勻磨除1.0～1.5 mm， 之后去除各軸面倒凹結構。試戴預成冠結束后， 使用縮頸鉗增大頸緣內固位力。之后進行一系列的拋光、消毒以及隔濕干燥， 干燥結束后在預成冠內涂滿玻璃離子， 牙科醫生使用咬棒壓緊1 min后， 患兒需要咬緊上下頜2～3 min達到固定效果。檢查粘固情況后， 去除多余的玻璃離子， 采用多樂氟涂擦預防繼發齲[3]。

1. 3 觀察指標療效判定標準 齲齒修復術后對三組患兒進行12個月的隨訪， 記錄所有患兒牙體修復情況、粘合情況、咬合情況以及繼發齲齒發生情況。根據中國公共健康協會制定的修復標準對所有患兒牙體修復情況進行評定， 當肉眼觀察患兒牙體組織完整， 且整體完整， 無松動或者脫落的不良現象， 邊緣咬合好且未出現繼發性齲齒時， 可判定為修復成功;當修復的牙體出現填充物質脫落或者折斷， 伴有疼痛感， 發生繼發性齲齒且進食時常有食物嵌入， 基本可判定為治療失敗[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗， 多組比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

三組患兒中456例患兒修復成功， 成功率為98.70%（456/462）， 粘合合格率為98.48%（455/462）， 咬合合格率為98.70%（456/462）， 無一例患兒出現繼發齲齒。一組患兒中395例患兒修復成功， 成功率為85.50%（395/462）， 粘合合格率為97.62%（451/462）， 咬合合格率為71.65%（331/462）， 29例（6.28%）患兒出現繼發齲齒。二組患兒中337例患兒修復成功， 成功率為72.94%（337/462）， 粘合合格率為98.70%（456/462）， 咬合合格率為65.15%（301/462）， 41例（8.87%）患兒出現繼發齲齒。三組患兒的修復成功率及咬合合格率均顯著高于一組和二組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。各組患兒的粘合合格率兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）。三組的繼發齲齒發生率顯著低于一組和二組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

兒童乳牙齲以及繼發病變后果遠比恒牙齲嚴重， 齲齒的早期治療可預防正恒牙萌出異常及發育異常， 同時確保上下頜面發育正常， 因此， 兒童一旦發現齲齒， 應在齲齒早期進行治療避免出現大面積的乳牙破損從而造成后續治療困難。同時治療后提高家長在日常生活中保護兒童乳牙的意識， 重視兒童乳牙生長發育情況， 養成良好的刷牙習慣， 使用牙線清理鄰面。盡量在兒童每日飲食中增加粗糧、蔬菜、水果， 減少精細糧食攝入量。

有醫學研究提出， 兒童患乳磨牙齲齒病后， 牙體組織出現大面積的損傷， 填充式修復治療由于選用填充材料性能的差異， 不能牢固地實現固定效果， 不能長期維穩以致填充物脫落， 有引起齲病、根尖周處感染或者其他并發癥的風險。選用玻璃離子或復合樹脂作為乳磨牙修復填充材料時， 相鄰牙冠咬合和咀嚼功能也會受到一定程度的影響[5， 6]。金屬預成冠在恢復相鄰牙冠關系以及咀嚼功能方面具有較好的效果。

綜上所述， 金屬預成冠修復技術在三種乳磨牙修復法中治療有效率最高， 唯一的缺點是治療費用高于其他兩種修復方式。在齲齒臨床治療領域中， 金屬預成冠修復技術有望憑治療有效率的優勢大面積進行推廣。

參考文獻

[1] 張瑩. 不同修復方式對乳磨牙大面積缺損的療效與安全性比較. 白求恩醫學雜志， 2018， 16（4）：367-368.

[2] 王帥， 高玉光， 劉玉三， 等. 3種方式修復乳磨牙大面積缺損的臨床療效. 口腔疾病防治， 2018， 26（2）：109-112.

[3] 董麗敏， 武嘯， 李冰. 樹脂嵌體在乳牙牙體缺損修復中的應用. 中國藥物與臨床， 2017， 17（2）：213-216.

[4] 陸學蓮. 觀察金屬預成冠修復乳磨牙大面積缺損的臨床應用效果. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016， 16（85）：74， 78.

[5] 黃愛華， 許曉燕. 金屬預成冠修復乳磨牙大面積缺損的臨床研究. 全科口腔醫學電子雜志， 2016， 3（15）：58-59， 61.

[6] 胡薇， 李強， 曾文麗. 乳牙預成冠及樹脂修復治療乳磨牙大面積齲的臨床效果觀察. 國外醫學（醫學地理分冊）， 2017， 38（2）：175-178.

[收稿日期：2019-01-02]