DSM-5中神經(jīng)發(fā)育障礙診斷解讀

杜巧新 梁巍

神經(jīng)發(fā)育障礙是精神科、兒科、康復(fù)科等多個(gè)學(xué)科都非常關(guān)注的一類(lèi)疾病。科學(xué)和精準(zhǔn)的診斷是該類(lèi)疾病臨床診療的重要環(huán)節(jié)。我國(guó)目前使用的精神疾病診斷系統(tǒng)主要有國(guó)際疾病分類(lèi)（international classification of diseases，ICD）、美國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic and statistical manual，DSM）、中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（the Chinese Classification of mental disorder，CCMD）。其中在2015年發(fā)布的DSM-5中文版為3個(gè)診斷系統(tǒng)中較新的中文版本。本文以DSM-5的分類(lèi)框架為依據(jù)，介紹神經(jīng)發(fā)育障礙診斷進(jìn)展及與DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化。

1 神經(jīng)發(fā)育障礙

神經(jīng)發(fā)育障礙是一組在發(fā)育階段起病，并以引起個(gè)體社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能損害的發(fā)育缺陷為特征的疾病，包括智力障礙、交流障礙、孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙（autistic spectrum disorder，ASD）、注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）、特定學(xué)習(xí)障礙、其他神經(jīng)發(fā)育障礙7個(gè)類(lèi)型疾病[1]。神經(jīng)發(fā)育障礙與DSM-IV中通常在嬰兒、兒童或少年期首次診斷的障礙的疾病概念重合最多。DSM-5中的神經(jīng)發(fā)育障礙更加關(guān)注發(fā)育技能缺陷疾病，因此DSM-IV中嬰幼兒喂養(yǎng)和飲食障礙、排泄障礙未納入DSM-5神經(jīng)發(fā)育障礙疾病中。二者的對(duì)應(yīng)情況見(jiàn)表1。

2 神經(jīng)發(fā)育障礙特點(diǎn)

在發(fā)病年齡方面，這類(lèi)疾病均在發(fā)育階段起病，一般在發(fā)育早期，常常在學(xué)齡前。如智力障礙發(fā)病年齡為發(fā)育階段，ASD為發(fā)育早期，全面發(fā)育遲緩在5歲以?xún)?nèi)進(jìn)行個(gè)體的診斷。

在臨床表現(xiàn)方面，這類(lèi)疾病均存在發(fā)育缺陷。缺陷的范圍不同，從非常特定的學(xué)習(xí)局限到社會(huì)技能或智力的全面損害。如特定學(xué)習(xí)障礙可以是單一的閱讀或者計(jì)算技能的發(fā)育缺陷，ASD可以是社會(huì)交往和重復(fù)固定行為的技能發(fā)育缺陷，而智力障礙是全面的智力和社會(huì)技能缺陷?！?br>