保留胸前神經及肋間臂神經的乳腺癌手術臨床療效觀察

何舟

【摘要】 目的：分析保留胸前神經及肋間臂神經的乳腺癌手術的效果及價值。方法：選取2015年1月-2017年12月本院收治的70例乳腺癌患者，患者均采取相同的手術治療，按照術中是否保留胸前神經和肋間臂神經，將其分為研究組（保留）和對照組（不保留），各35例。比較兩組術中出血量、術中淋巴結清除數量、手術時間、住院時間、并發癥發生率、復發率和轉移率。結果：兩組術中出血量、術中淋巴結清除數量、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但研究組手術時間多于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率為5.7%，低于對照組的37.1%（P<0.05）;研究組復發率為5.7%，低于對照組的20.0%（P<0.05），但兩組腋窩轉移率、骨轉移率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：保留胸前神經及肋間臂神經的乳腺癌手術治療效果好，明顯地降低了并發癥的發生率、復發率，延緩了病情的發展，延長了患者的存活時間，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胸前神經; 肋間臂神經; 乳腺癌

【Abstract】 Objective：To analyzethe therapeutic effect and value of breast cancer surgery with preservation of anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve.Method：A total of 70 patients with breast cancer admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected.All patients received the same surgical treatment.According to whether the anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve were preserved during the operation，they were divided into study group（preservation） and control group（non-preservation），35 cases in each group.The intraoperative bleeding volume，number of lymph node clearance，operation time，hospitalization time，incidence of complications，recurrence rate and metastasis rate between two groups were compared.Result：The intraoperative bleeding volume，number of lymph node clearance and hospitalization time in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），but the operation time in study group was longer than that of control group（P<0.05）.The incidence of complications in study group was 5.7%，which was lower than 37.1% in control group（P<0.05）.The recurrence rate was 5.7% in study group，which was lower than 20.0% in control group（P<0.05），but the axillary metastasis rate and bone metastasis rate in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The results of breast cancer surgery with preservation of anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve are good，the incidence of complications and recurrence rate are obviously reduced，the development of the disease is delayed，and the survival time of patients is prolonged，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Anterior thoracic nerve; Intercostobrachial nerve; Breast cancer

First-authors address：First Peoples Hospital of Zaoyang City，Zaoyang 441200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.036

由于社會的發展、生活方式的改變和生活環境的變化，使得人們患腫瘤的可能性逐漸增大。本文研究的乳腺癌的發病率在女性腫瘤中占首位，該病嚴重影響患者的生活質量和生命安全，已經成為我國的重大衛生問題，因此臨床應及時地對該病進行治療[1-3]。目前，臨床上對該病主要以手術治療和放、化療為主[4]。本文主要研究在乳腺癌病患的手術治療過程中，保留與不保留胸前神經和肋間臂神經的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院收治的70例乳腺癌患者。納入標準：患者簽署知情同意書;符合臨床診斷標準的乳腺癌患者。排除標準：有重要臟器損傷患者;合并其他疾病的患者;精神障礙或認知障礙患者;不配合醫生的患者。按照術中是否保留胸前神經和肋間臂神經，將其分為研究組和對照組，各35例。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組采用相同的手術方法，首先采用靜吸復合的方式對病患進行麻醉，其次采用橫斜切口，對脂肪及胸大肌的筋膜進行分離，暴露胸小肌，然后清掃病患的鎖骨下淋巴結、腋窩淋巴結和胸大、小肌間的淋巴結。對照組在以上方法中，不需對胸前神經、肋間臂神經進行保留;研究組在以上方法中，保留胸肩峰動脈胸肌支及其伴行胸前神經內側支、外側支，并對深面淋巴結進行清掃。最后對傷口進行止血、沖洗、縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組術中出血量、術中淋巴結清除數量、手術時間、住院時間;統計患者并發癥發生情況，包括感染、水腫、運動障礙、術后感覺異常、胸大肌萎縮等;術后對患者進行隨訪，統計復發和轉移情況，其中轉移包括骨轉移、腋窩轉移。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組平均年齡（48.5±5.7）歲;平均病程（3.2±1.4）個月;乳腺癌分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期12例、Ⅲ期5例、Ⅳ期2例。對照組平均年齡（47.9±6.3）歲;平均病程（3.5±1.6）個月;乳腺癌分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期15例、Ⅲ期4例、Ⅳ期1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術中出血量、術中淋巴結清除數量、手術時間、住院時間比較 兩組術中出血量、術中淋巴結清除數量、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但研究組手術時間多于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率為5.7%，低于對照組的37.1%，比較差異有統計學意義（字2=10.267，P=0.001），見表2。

2.4 兩組轉移和復發情況比較 研究組復發率為5.7%，低于對照組的20.0%（P<0.05），但兩組腋窩轉移率、骨轉移率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

作為臨床上常見的疾病之一，乳腺癌多發于40歲左右的女性。目前對乳腺癌的發病機制、機理尚不清楚，臨床上認為該病的病發可能與飲食、遺傳、物理因素等相關[5-7]。該病在臨床上的治療方式是根據病情的不同時期采取相應的治療方案，主要有手術治療、放療和化療等治療方案[8-9]。對于早中期的乳腺癌患者，建議采取手術切除，爭取治愈該病;而對于晚期患者，醫護人員采用各種治療方式盡量延長患者的存活時間，提高患者晚期的生活質量[10-12]。本文主要研究在采用手術根除方案治療乳腺癌的過程中保留和不保留肋間臂神經和胸前神經的治療效果及應用價值。肋間臂神經由第2肋間神經外側皮支后支和臂內側皮神經構成，如果此神經受損，則會導致上臂內側感覺障礙。胸前神經是支配胸大肌、胸小肌的神經，如果該神經損傷，則會可能會導致胸肌萎縮。傳統的手術方式是對乳房進行切除，不保留胸前神經、肋間臂神經，雖然這種治療方案挽救了很多患者的生命，但病患在治療后出現了上肢運動障礙、術后感覺異常、胸大肌萎縮及腋窩疼痛綜合征等不良反應，嚴重影響了患者的生活質量。為了減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，臨床上對病患實施保留胸前神經、肋間臂神經的治療方案。采用這種治療方案的病患，出現以上并發癥的概率顯著降低，生活質量也得到改善;還縮小了手術范圍，精確地對腫瘤進行了清掃，降低了復發和轉移的可能性;但具有手術的時間較長的缺點。因此醫護人員對乳腺癌患者進行手術時，采用保留神經的治療方案[13-15]。

研究發現，乳腺癌患者的生存率與疾病發現的時間密切相關，因此建議女性能夠定期進行檢查，及時發現及時治療，提高患者的生存率。為了降低該病的病發，人們要養成堅持運動、鍛煉，多吃蔬菜、水果等飲食習慣，調整生活節奏、保持心情愉快等生活習慣，不濫用激素等，從而預防該病的發生[16-20]。

本研究結果顯示，兩組術中出血量、術中淋巴結清除數量、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但研究組手術時間多于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率為5.7%，低于對照組的37.1%（P<0.05）;研究組復發率為5.7%，低于對照組的20.0%（P<0.05），但兩組腋窩轉移率、骨轉移率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），可能與本研究樣本量較小有關。以上結果進一步說明了保留胸前神經和肋間臂神經的治療方式具有減少患者并發癥發生率，降低復發率的優點，可以進一步提高患者的存活時間以及生活質量。

綜上所述，在乳腺癌的治療過程中采用保留胸前神經和肋間臂神經的治療方式可取的較好的效果，減少并發癥的發生，降低復發率，該方案價值高，值得在臨床上推廣。但因本研究樣本量小，需要做多次大樣本實驗進一步探究在乳腺癌患者手術過程中保留與不保留胸前神經和肋間臂神經的優缺點。

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（收稿日期：2018-05-16） （本文編輯：董悅）