苓桂術甘湯加味治療慢性心力衰竭的效果

伍基優

【摘要】 目的：探究對慢性心力衰竭患者實施苓桂術甘湯加味治療的效果，為臨床提供指導。方法：選取2015年1月-2017年12月本院收治的60例慢性心力衰竭患者。按照隨機數字表法將其分為觀察組（常規西醫治療+苓桂術甘湯加味治療）和對照組（常規西醫治療），各30例。隨訪1年，比較兩組療效、心功能指標（LVEDD、LVESD、LVEF、CI、CO、SV）、生活質量評分、反復住院次數、平均每次住院時間、平均每次住院費用。結果：觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05）;治療后，觀察組LVEDD、LVESD均小于對照組，LVEF、CI、CO、SV均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組反復住院次數、平均每次住院時間、平均每次住院費用均少于對照組（P<0.05）。結論：對慢性心力衰竭患者實施苓桂術甘湯加味治療十分可行，不僅有助于增強療效，改善患者心功能及生活質量，還有助于減少住院次數及住院時間，對減輕患者家庭經濟負擔有較積極的影響。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭; 苓桂術甘湯; 心功能; 生活質量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Lingguizhugan Decoction on patients with chronic heart failure.Method：A total of 60 patients with chronic heart failure in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（conventional western medicine treatment+Lingguizhugan Decoction modified treatment）and control group（conventional western medicine treatment），30 cases in each group.The curative effect，cardiac function index（LVEDD，LVESD，LVEF，CI，CO，SV），quality of life score，repeated hospitalization times，average hospitalization time and average hospitalization cost between two groups were compared.Result：The total effective rate was 93.33% in observation group，which was higher than 73.33% in control group（P<0.05）.After treatment，the LVEDD and LVESD in observation group were lower than those of control group，and the LVEF，CI，CO and SV in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the each score of quality of life in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.The number of repeated hospitalizations，average hospitalization time and average hospitalization expenses in observation group were less than those of control group（P<0.05）.Conclusion：It is very feasible to treat patients with chronic heart failure with Lingguizhugan Decoction，which can not only enhance the curative effect，improve the heart function and quality of life，but also reduce the number of hospital stay and the length of hospitalization，it has a positive effect on reducing the economic burden of the patients family.

【Key words】 Chronic heart failure; Lingguizhugan Decoction; Cardiac function; Quality of life

First-authors address：Chinese Medicine Hospital of Lechang City，Lechang 512200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.021

慢性心力衰竭屬于大部分心臟疾病的終末階段，主要是指由于心臟泵血功能障礙，導致心排血量不足及血液灌注量減少，從而導致體循環或肺循環靜脈系統瘀血的一種臨床綜合征[1-2]，該疾病易反復發作，且病死率較高，給臨床治療增加了難度。以往，臨床常對慢性心力衰竭患者實施西醫治療，但較多研究顯示，西醫療法雖然具有一定的效果，但該療法的毒副反應較大，患者發生不良反應的概率較高，安全性較難保證，所以，為減少不良反應的發生，較多學者建議，對患者實施中醫輔助治療[3-5]。本院對慢性心力衰竭患者分別應用西醫治療、西醫治療+苓桂術甘湯加味治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院60例慢性心力衰竭患者。納入標準：均符合中西醫慢性心力衰竭診斷標準者;年齡≥45歲者;心功能分級Ⅱ～Ⅳ級者;臨床資料完整，且對研究知情者。排除標準：存在藥物過敏史者;合并急性心肌梗死、肺心病伴急性呼吸功能不全者、糖尿病、甲狀腺功能亢進、急性肺水腫、心源性休克等疾病者;嚴重肝腎功能不全及惡性腫瘤者;精神障礙者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。本研究經本院醫學倫理委員會批準以及患者知情同意后開展研究。

1.2 方法 囑咐所有患者臥床休息，并指導其控制食鹽攝入量。（1）對照組應用常規西醫治療，即給予患者受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、安體舒通等藥物進行治療，連續治療15 d。（2）觀察組應用常規西醫治療+苓桂術甘湯加味治療，常規西醫治療的方法同對照組，同時給予患者苓桂術甘湯加味治療，藥方由白術20 g、茯苓15 g、桂枝10 g、澤蘭10 g、人參8 g、炙甘草3 g組成，同時結合患者癥狀進行加減治療，血瘀明顯者可添加當歸10 g、紅花10 g、丹參30 g;陰虛較重者可添加麥冬10 g、北沙參15 g、生地黃15 g;陽虛明顯者可添加干姜6 g、補骨脂12 g;氣虛明顯者可添加人參15 g、炙黃芪30 g。水煎200 mL分早晚2次服用，每天1劑，連續服用15 d。

1.3 觀察指標及判定標準 隨訪1年，比較兩組療效、心功能指標[左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、心指數（CI）、心排血量（CO）、心搏出量（SV）]、生活質量評分、反復住院次數、平均每次住院時間、平均每次住院費用。（1）療效評估標準：結合《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準進行評估，分為顯效（心功能改善2級以上，但未達到1級，癥狀體征及各項檢查結果顯示較治療前明顯改善）、有效（心功能改善1級，但未達到1級，癥狀體征及各項檢查結果顯示較治療前有所緩解）及無效（未達到有效標準或出現加重現象）[6]，總有效=顯效+有效。（2）生活質量評分：選擇中文版SF-36生活質量評價量表進行評估，對患者軀體健康（生理機能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛）及精神健康（生活活力、精神健康、情感職能、社會功能）進行評價，每項分值均為100分，評分越高，則生活質量越高[7]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男19例（63.33%），女11例（36.67%）;年齡48～75歲，平均（65.75±4.73）歲;心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例;原發病：冠心病10例，高血壓心臟病7例，風濕性心臟病4例，慢性肺源性心臟病6例，擴張型心肌病3例。對照組男18例（60.00%），女12例（40.00%）;年齡47～74歲，平均（65.69±4.68）歲;心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例;原發病：冠心病11例，高血壓心臟病7例，風濕性心臟病5例，慢性肺源性心臟病5例，擴張型心肌病2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，比較差異有統計學意義（字2=4.320，P=0.038），見表1。

2.3 兩組心功能指標比較 治療前，兩組各心功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEDD、LVESD均小于對照組，LVEF、CI、CO、SV均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療后生活質量評分比較 觀察組治療后各項生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組反復住院次數、平均每次住院時間、平均每次住院費用比較 觀察組反復住院次數、平均每次住院時間、平均每次住院費用均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

中醫認為，慢性心力衰竭屬于“喘證”“心衰病”等范疇，主要是由于心、脾、腎陽虛與氣虛，導致血液瘀滯、經絡不通，進而引發疾病[8-11]，因此，中醫認為，治療慢性心力衰竭應以益氣溫陽、強心健脾、通脈寧心、化瘀利水為原則[12]。

本研究在西醫的基礎上對患者加用苓桂術甘湯加味治療取得了較好的效果，出現該現象主要是由于苓桂術甘湯屬于益氣溫陽的經典方，藥方中的白術具有健脾益氣、滋陰潤燥的功效，茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的功效，桂枝具有溫通經脈、助陽化氣的功效，人參具有補元氣、補脾益肺、復脈固脫的功效，炙甘草具有調和諸藥的功效，全方合用可起到益氣溫陽、強心健脾、通脈寧心、化瘀利水的作用[13-15]。同時，結合患者癥狀對其實施中藥加減治療，不僅有助于增強藥效，盡快緩解患者病情，還可控制疾病進展，對改善患者日常生活質量具有較好的促進作用[16-18]。因此，在西醫治療的基礎上對患者實施苓桂術甘湯加味治療具有較好的可行性，不僅有助于減少藥物毒副作用，還可明顯增強療效，兩者具有較好的協同效果。

此次研究數據顯示，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05），這提示在西醫治療的基礎上對患者實施苓桂術甘湯加味治療可顯著增強治療效果，更有助于緩解病情。同時，數據顯示，治療后，觀察組LVEDD、LVESD均小于對照組，LVEF、CI、CO、SV均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。這提示加用苓桂術甘湯加味治療后，患者心功能改善情況明顯優于對照組，對控制疾病進展具有較積極的影響。此外，研究數據顯示，觀察組治療后各項生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組反復住院次數、平均每次住院時間、平均每次住院費用均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。這亦說明使用苓桂術甘湯加味治療慢性心力衰竭具有較顯著的效果，不僅有助于改善患者日常生活質量，還可在一定程度上減少住院次數及住院時間，對減輕患者經濟支出具有較好的效果[19-20]。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者實施苓桂術甘湯加味治療十分可行，不僅有助于增強療效，改善患者心功能及生活質量，還有助于減少住院次數及住院時間，對減輕患者家庭經濟負擔具有較積極的影響。

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（收稿日期：2019-01-20） （本文編輯：董悅）