中醫特色護理在骨折后排尿困難與創傷性應激障礙中的應用效果

馬麗華

骨折是臨床上常見的疾病，當患者遭遇骨折后，在其恢復期間極易出現排尿困難的情況。此外，部分患者遭受到巨大的肢體損傷后，還將隨之產生不同程度的創傷后應激障礙[1]。創傷后應激障礙具有引發患者再體驗、高警覺、強烈恐懼感以及無助感[2]的不良心理狀態，嚴重影響患者的生活質量。目前，醫學界提出中醫特色護理對骨折后排尿困難及創傷后應激障礙具有良好的改善效果[3]。鑒于此，本文針對上述情況展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2018年4月于我院治療骨折后排尿困難及創傷后應激障礙的82例患者作為觀察對象，將其隨機分為常規組與研究組，每組均為41例，常規組患者予以常規護理，研究組患者予以中醫特色護理。常規組有男性21例，女性20例；年齡22～67歲，平均(42.18±3.94)歲；骨折部位：骨盆骨折5例，脛腓骨骨折7例，股骨骨折5例，髕骨骨折6例，脊柱骨折7例，其他骨折11例。研究組有男性20例，女性21例；年齡22～68歲，平均(43.07±3.55)歲；骨折部位：骨盆骨折7例，脛腓骨骨折5例，股骨骨折4例，髕骨骨折7例，脊柱骨折6例，其他骨折12例。對比2組患者一般資料發現無明顯差異，且P>0.05。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1)病例通過倫理協會批準者；2)自愿簽署本研究知情同意書者；3)經醫學影像檢查確診為骨折者；4)出現排尿費力且排不盡，需借助腹壓或引流尿液者；5)根據美國《診斷與統計手冊：精神障礙(第四版修訂本)》中的標準確診為創傷后應激障礙者。排除標準：1)具有人格障礙或其他精神病史者；2)文盲；3)意識、聽力功能障礙者；4)腦部具有器質性病變者。

1.3 護理方法 常規組患者予以常規護理，即口頭指導患者排尿時進行深呼吸，排尿困難者予以插尿管，合理安排患者膳食，定期與患者進行溝通并予以心理疏導等。研究組患者則予以中醫特色護理，其具體內容有：1)中醫穴位按摩護理：護理人員可剪取小塊方膠布，使用鑷子夾取王不留行籽置于其上，對患者行常規消毒后，將方膠布分別貼于4個不同的耳穴，即腎、膀胱、三焦、尿道，粘貼后每30 min按壓一次，以出現酸麻脹痛感為宜。同時予以患者每日2次的利尿穴位推拿護理，在患者恥骨與肚臍的連線中點穴位進行約20次的逆時針推拿，推拿力度由輕至重，每次推拿時間為15 min，推拿完畢30 min后觀察患者排尿情況，如果仍舊無法排尿或具有尿潴留情況則再次進行15 min的推拿。2)中醫飲食護理：中醫飲食護理方案應做到因證、因人、因地而做出相應的調理，如腎陽虧虛者每天可食用紅棗花生粥或加入枸杞子、牛羊肉、山藥等溫補腎陽的食材；腎元虧虛的患者每天可食用大棗山萸肉粳米粥，氣化不利的患者可在每日飲食中適當增加蘿卜、冬瓜、柑橘等。如果患者無合并心衰及高血壓，則可囑咐患者每日飲水>2000 ml以上，注意飲水時需分多次飲用，避免少次多量，同時督促患者飲水過后進行排尿。3)中醫艾灸護理：根據所灸穴位引導患者側臥或平臥，護理人員手持艾條并點燃艾條前端，在中極、氣海、關元、歸來、神闕等穴位上方3～4 cm處進行施灸(施灸局部以有溫度而無灼痛感為宜)，每次15～20 min，每日1次，5次為一個療程。4)中醫情志護理：依據中醫理論經典書籍《黃帝內經·素問》中的移情、疏導、暗示方法，結合五行生克理論與七情致病特征對患者進行心理護理。面對以憤怒情緒為主的肝郁化火型患者，應鼓勵其回顧并闡述受傷前后的生活變化，找出患者的核心憤怒因素，通過舉例其他患者的悲苦現狀，使其產生悲憫之心，從而消解怒氣。面對憂思過度的氣虛血瘀型的患者，在其日常進行肢體活動訓練時可在保護其自尊心的基礎上使用激將法，以怒克思，令患者情緒得以宣泄，從而肝氣上逆以沖破郁思。以恐懼為主的心腎不交型患者應以思克恐，使用循循善誘的方式引導其進行更深的思索，找到其恐懼的核心誘因，通過舉例情況相似甚至更嚴重但最終獲得成功治療的案例來鼓勵患者。悲傷情緒占主導地位的痰氣郁結型患者應以喜克悲，當患者出現失望情緒時，應向患者闡述現代醫學技術的日臻成熟，以及本院的醫療資源與醫師水平，日常盡可能多地向患者提供喜聞樂見的新鮮資訊，以令患者重展笑顏。5)五音療法：根據《黃帝內經》中的五音療法予以患者相應的音樂護理。首先請患者平躺于安靜的室內，輕輕閉眼，隨后播放5 min的潺潺流水聲，引導尿意。對于精神亢奮，情緒煩躁的患者隨后播放帶有哀愁的音樂；對于神情低落、憂思過度的患者予以活潑、明快的音樂；對于驚恐不定的患者予以沉穩莊重的音樂；悲傷過度的患者予以熱烈、舒暢的音樂。音量保持在40～60 dB即可，音樂類型、語言應根據患者的個人喜好來設置，同時定期更換曲目。

1.4 觀察指標 本文通過觀測創傷后應激障礙癥狀(PCL-C)測試量表結果、中醫證候積分以及排尿情況(2次排尿間隔時間、排尿困難復發、尿管導尿、尿路感染)來評估護理效果[4]。創傷后應激障礙癥狀(PCL-C)測試量表包含3個維度，即回避/麻木、高警覺、再體驗，分別由1～5級來評估每個維度下屬項目的情況，PCL-C總分為17～85分，總分越高代表創傷后應激障礙程度越深[5]。中醫證候積分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)進行測評，將患者的尿急、尿不盡、腹脹腹痛等癥狀列入考察范圍，每項癥狀得分標準為0分(無癥狀)、2分(輕微)、4分(明顯)、6分(嚴重)，總分越高則說明癥狀程度越深。

2 結果

2.1 2組患者護理后的排尿情況對比 護理后，研究組患者的排尿時間、排尿困難復發率、尿管導尿使用率以及尿路感染發生率均顯著優于常規組(P<0.05)，詳情參見表1。

表1 2組患者的排尿情況對比 (例，%)

2.2 2組患者的中醫證候積分對比 護理干預后，2組的中醫證候積分均顯著低于護理前(P<0.05)，且研究組的中醫證候積分明顯低于常規組(P<0.05)，詳情參見表2。

表2 2組患者的中醫證候積分對比 (例，

注：與本組護理前相比，1)P<0.05

2.3 2組患者創傷后應激障礙(PCL-C)量表評分對比 護理后，研究組的PCL-C得分明顯低于常規組(P<0.05)，詳情參見表3。

表3 2組患者創傷后應激障礙(PCL-C)量表評分對比 (例，

3 討論

創傷后應激障礙在中醫學中無病癥記載，但該癥的臨床癥狀和發病機制與中醫中的“郁證”“百合病”相吻合，因此，創傷后應激障礙在中醫學中屬于“情志病”“郁證”的范疇。創傷后應激障礙分為虛實兩類，虛證多表現為氣血失調、肝失疏泄，實證則多表現為瘀血、氣血上逆，二者在疾病的發展中具有相互作用，因此患者多為虛實兼有。中醫理論認為排尿困難多因骨折后臥床導致的膀胱氣化不利所致[7]，而對利尿穴位按摩可起到補腎益陽、固本培元的效果，尤其對下焦肢體與器官有很好的促進恢復作用；王不留行籽是常用于刺激耳穴的中藥，具有化氣行水、活血通經、疏通三焦的效果[8]，可有效治療排尿困難與身體各類水腫。而中醫特色護理中的飲食護理通過食補來達到調理患者體質的目的，山萸肉具有滋補、利尿、補肝腎、益氣血等功效；大棗可補中益氣、養血補肝；蘿卜可下氣、寬中、消積滯、利便。艾灸的物理性加熱能夠穿透肌理，進而有針對性地刺激利尿穴位，進而疏通人體下焦部位、通利水道、振奮陽氣，進而達到調和人體氣機的作用。同時，艾灸對膀胱以及三焦氣化的功能具有顯著的促進能力。中醫理論認為，情志失調是由于患者受到了巨大的精神刺激，因而超出了自身正常的生理調節功能，最終導致氣血運行紊亂以及臟器功能的失調。當患者情緒失調后則容易導致氣機不合，具體表現為怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。而中醫的情志護理采用了以情勝情的方法，通過調動患者的某種情緒以克制某一突出的不良情緒，令患者達到心理上的平衡，從而改善五臟失調的情況，避免患者因情志不暢而加重軀體疾病，延誤骨折愈合。此外，五音療法根據五行對應五臟，同時相生相克的原理對患者進行治療，對于社會心理因素所致的身心疾病具有良好的效果，同時還具有針對性，讓具有不同應激表現的患者獲得相應的舒解，從而達到令情志舒暢的效果。

綜上所述，中醫特色護理在骨折后排尿困難及創傷后應激障礙的護理中具有顯著的促進恢復作用，是一種值得信賴的治療方法，建議進行臨床推廣。