加味理中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床觀察*

汪雪琦 植冠光 黃小喬

消化性潰瘍是內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)疾病，由于胃酸、胃蛋白酶等對(duì)黏膜自身消化所致，以節(jié)律性、周期性上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反酸等臨床癥狀為特征，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)也給家庭及社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)[1，2]?，F(xiàn)階段，臨床治療幽門(mén)螺旋桿菌感染所致的消化性潰瘍暫無(wú)特效藥物，多采用四聯(lián)藥物治療，雖在短時(shí)間內(nèi)可緩解患者病情，但長(zhǎng)時(shí)間的使用抗菌藥物，易使得病原菌耐藥性大大提高，從而影響治療效果[3]。中醫(yī)典籍中并未有消化性潰瘍病名的記載，多以臨床癥狀命名，歸結(jié)于“胃脘痛”“嘔吐”“痞滿”“嘈雜”等范疇，且以脾胃虛寒證多見(jiàn)，是指脾胃陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候，多因飲食不節(jié)、過(guò)食生冷所致，治療以溫中健脾，補(bǔ)益脾胃為主[4]。基于此，本研究旨在探究脾胃虛寒型消化性潰瘍患者給予加味理中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療的臨床療效，以為進(jìn)一步臨床干預(yù)提供理論和實(shí)踐依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年3月在我院接受治療的60例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各30例。觀察組男17例，女13例；對(duì)照組男16例，女14例。2組患者性別比較(P=0.795>0.05)，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者年齡20～73歲，平均年齡(46.52±3.21)歲；病程12～38個(gè)月，平均病程(20.32±2.64)個(gè)月。對(duì)照組患者年齡20～75歲，平均年齡(46.83±3.37)歲；病程12～40個(gè)月，平均病程(21.02±2.11)個(gè)月。2組患者年齡、平均病程、中醫(yī)癥狀評(píng)分一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)：符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于消化性潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于脾胃虛寒型消化性潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為胃脘脹痛，喜溫喜按，喜熱食，勞累或食生冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，倦怠乏力，舌淡胖嫩，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)等。

表1 2組患者性別、年齡、病程及中醫(yī)證侯評(píng)分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，P>0.05

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)電子胃鏡檢查可見(jiàn)潰瘍處于活動(dòng)期，且直徑為6～15 mm；均遵循本次用藥規(guī)則；自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化道特殊類型潰瘍，如食管潰瘍、吻合口潰瘍等；肝、腎、心、肺功能異常；對(duì)本次藥物敏感；無(wú)法遵循本次服藥規(guī)則者。

1.4 方法 對(duì)照組給予四聯(lián)療法治療，服藥方法如下。于餐前30 min口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379)，20 mg/片，1片/次，每日2次；餐前1 h口服膠體果膠鉍膠囊(江西藥都仁和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073987)，50 mg/粒，3粒/次，每日3次；于餐后1 h服用四環(huán)素片及阿莫西林膠囊，四環(huán)素片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020690)：0.25 g/片，3片/次，每日2次；阿莫西林膠囊(香港新界元朗工業(yè)村宏富街8號(hào)澳美制藥中心，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20160036)：0.5 g/粒，2粒/次，每日2次，連續(xù)服用14 d。觀察組上述基礎(chǔ)上聯(lián)合加味理中湯治療，組方如下：炙甘草、黨參、干姜、白術(shù)各15 g。若偏于氣滯疼痛，可在組方中加醋延胡索、醋香附、木香；若虛寒嚴(yán)重，可加肉桂、附片；若下利嚴(yán)重者，可加茯苓、白扁豆。將上述組方用水煎熬至400 ml取汁，于早晚分服。在服藥期間需嚴(yán)格戒煙、戒酒，飲食清淡，以易消化食物為主，停止服用與抗?jié)兿嚓P(guān)藥物，2組均連續(xù)服藥14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于脾胃虛寒型消化性潰瘍療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)消化性潰瘍?nèi)肯?，臨床癥狀全部消失；有效：內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)消化性潰瘍面積縮小比例>50%，臨床癥狀較治療前得到有效緩解；無(wú)效：內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)消化性潰瘍面積縮小比例<50%，臨床癥狀未改善。2)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組治療開(kāi)始前1周內(nèi)、治療結(jié)束后第28天主要癥狀展開(kāi)評(píng)分，包括胃脘隱痛、泛吐酸水、畏寒肢冷、舌質(zhì)胖大，每項(xiàng)評(píng)分為0～3分，中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重，總評(píng)分越高。3)對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較2組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組患者臨床療效有差別(P=0.001<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組臨床療效高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后胃脘隱痛、舌質(zhì)胖大、泛吐酸水、畏寒肢冷中醫(yī)證候評(píng)分符合正態(tài)分布，且方差齊，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.951、24.500、16.865、11.763，P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)，觀察組患者證候改善情況較對(duì)照組明顯。見(jiàn)表4～表7。

表4 2組患者治療前后胃脘隱痛評(píng)分比較 (例，

表5 2組患者治療前后舌質(zhì)胖大評(píng)分比較 (例，

表6 2組患者治療前后泛吐酸水評(píng)分比較 (例，

表7 2組患者治療前后畏寒肢冷評(píng)分比較 (例，

2.3 復(fù)發(fā)率 2組治療期間均未出現(xiàn)明顯肝腎功能和血脂異常，觀察組患者中治療后出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%(2/30)；對(duì)照組共出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.67%(8/30)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P=0.038<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

消化性潰瘍與胃腸黏膜損傷因素和保護(hù)因素之間的失衡關(guān)系密切相關(guān)[8]。損傷胃腸黏膜的主要因素包括胃酸分泌過(guò)多、膽汁反流、幽門(mén)螺桿菌感染等，因該病病因較為復(fù)雜，造成臨床治療難度較大，極易反復(fù)發(fā)作，若患者得不到及時(shí)有效的治療，則易引發(fā)胃穿孔，甚至癌變，影響患者的生命安全。因此，需選擇有效的藥物治療和其他必要的干預(yù)，消除癥狀，促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，控制疾病復(fù)發(fā)。

《濟(jì)生方·脾胃虛寒論治》曰：“夫脾者，足太陰之經(jīng)，位居中央，屬乎戊己土，主于中州……若飲食不節(jié)，或傷生冷，或思慮過(guò)度，沖和失布，因其虛實(shí)，由是寒熱見(jiàn)焉……寒則四肢不舉，食欲不化，喜噫吞酸，或食即嘔吐，或食不下，腹痛腸鳴，時(shí)自溏泄，四肢沉重，舉多思慮，不欲聞人聲，夢(mèng)見(jiàn)飲食不足，脈來(lái)沉細(xì)軟弱者，皆虛寒之候也?！标U述了該病的病因多于飲食不節(jié)、過(guò)食生冷寒涼之物，內(nèi)傷七情等。相關(guān)學(xué)者曾提出基于嶺南地區(qū)特殊的氣候地理環(huán)境，氣候炎熱，汗出較多，陽(yáng)氣易于受損，日久心陽(yáng)受損，火不生土，導(dǎo)致脾胃陽(yáng)虛，加之嶺南地區(qū)人民喜飲涼茶等寒涼之品，日久脾胃陽(yáng)氣傷于寒濕，則脾胃陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)停乃成胃脘部疾患[9]。治以《傷寒論》中焦虛寒的主方理中湯，隨證加減以生溫中散寒之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效較高，治療后各中醫(yī)證候評(píng)分、復(fù)發(fā)率均較低，表明與單純西藥治療相比，聯(lián)合中藥治療利于改善患者臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)，治療效果顯著。分析其原因可知四聯(lián)療法中質(zhì)子泵抑制劑可有效減少胃酸分泌量，促進(jìn)已受損的消化道黏膜修復(fù)，抗生素可延緩病情進(jìn)展，膠體果膠鉍膠囊可有效保護(hù)損傷消化道黏膜功能，并可避免耐藥菌株的形成，但患者一旦停止服用上述藥物，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高。加味理中湯將干姜作為君藥，具有大辛大熱、溫脾陽(yáng)、祛寒邪、扶陽(yáng)抑陰的功效；黨參為臣藥，可補(bǔ)氣健脾，君臣相配，可達(dá)溫補(bǔ)并用的目的。研究證實(shí)[10]，黨參中的有效成分黨參甲醇在無(wú)水乙醇誘導(dǎo)的小鼠急性潰瘍中可減輕乙醇對(duì)胃黏膜損傷，且與對(duì)照組相比，黨參提取物預(yù)處理的實(shí)驗(yàn)組小鼠胃潰瘍面積相較于對(duì)照組明顯縮小，黨參甲醇提取物有保護(hù)胃黏膜作用。此外，脾為濕土，虛則易生濕濁，將白術(shù)作為甘溫苦燥的佐藥，利于健脾燥濕。諸藥合用，可奏補(bǔ)氣健脾、溫脾祛寒、理氣和胃之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[11]，白術(shù)還具備保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)腸道菌群中有益菌乳桿菌及雙歧桿菌的繁殖，從而改善胃腸道內(nèi)菌群狀況的功能。

綜上所述，脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，給予加味理中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療的效果顯著，利于改善患者臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。