刺絡放血療法聯合中藥治療孕婦外感風熱型急性咽炎臨床觀察

韓 慧 蒙智揚

急性咽炎是威脅孕婦健康的一種常見感染性疾病，常見外感風熱型，近年來發病率日益增加，主要表現為咽痛，往往引發多種并發癥，臨床病程遷延難愈，給患者帶來痛苦[1]。對于嚴重患者應早期采取措施，西醫治療中常以抗感染和抗炎治療為主，而西醫治療帶來的不良作用和對胎兒的安全性常困擾眾多患者，不適宜長期采用[2]。因此我院近年來嘗試采用安全性較高的中醫治療。為了提高中醫治療的療效，更快減少患者痛苦，筆者采用中醫傳統療法刺絡放血療法聯合中藥來治療孕婦急性咽炎，并與單用中藥和維生素C患者進行對照研究，以獲取更佳的臨床療法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年8月—2018年8月收治的外感風熱型急性咽炎妊娠患者中符合研究需求者60例，按照治療方法的不同隨機分為2組，治療組采用中醫傳統療法刺絡放血療法聯合中藥治療，對照組單用中藥和維生素C治療；患者來自佛山以及周邊地區，年齡21～42歲,孕期6～36周，2組患者的平均年齡、孕周數、病程等一般資料差異較小(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。本次研究經醫院倫理委員會備案通過，所有患者及家屬經術前溝通，均已簽署知情同意書。

表1 2組患者一般臨床資料對比 (例，

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：1)臨床表現：急性起病，咽痛，吞咽時尤重，或有發熱、頭痛、納差和肢體痛等；2)體格檢查：口腔黏膜擴散性充血、腫脹，有下頜淋巴結腫大，壓痛。中醫外感風熱辨證診斷標準：1)癥狀：咽痛，吞咽時增痛，或發熱，惡風，頭痛，痰略黃稠等；2)舌脈：舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合急性咽炎的西醫診斷標準和中醫病癥診斷標準，病程2 d內，起病后未采用其他與本病相關的治療。排除標準：先兆流產、早產患者；高熱患者；存在心、肺等嚴重器官功能衰竭的癥狀；有其他原因引起的咽部疾病。

1.4 治療方法 治療組用選少商穴放血配合自擬加味銀翹散治療。自擬加味銀翹散基本方：金銀花15 g，連翹15 g，防風15 g，荊芥穗10 g，淡豆豉10 g，桔梗15 g，黃芩15 g，咸竹蜂5 g，麥冬20 g，蘆根15。少商穴放血操作：患者坐位，醫者先用手捋患者一側手臂，從上臂往下沿腕直捋至拇指下端，往返10次，使拇指局部充盈血液，以碘伏棉簽消毒局部，左手握緊拇指根部，右手持毫針用點刺法快速刺少商穴，斜刺0.1 cm，疾入疾出，約出血0.1 ml即可；再同法刺另一拇指穴位[3]。少商穴放血1次，中藥飲片水煎服，每日1劑，可復煎1次，每天2次分服，3 d為一個療程。對照組用同樣的自擬加味銀翹散中藥飲片配合維生素C治療，中藥煎服法與治療組無差別，并口服維生素C片0.2g,每天2次，連服3 d。要求治療組和對照組患者在治療開始后第4天復診，觀察和評價療效、咽痛減輕時間。

1.5 評價標準 1)中醫癥狀積分評價標準：采用中醫癥狀評估量表進行評分，包括患者治療后的咽痛、咽干、咽部灼熱感及咽癢感4項癥狀，各項癥狀均分為3個等級，計0～4分，0分表示無癥狀，分數越高，表示患者的癥狀越嚴重，對治療預后的影響越大[4]。2)臨床療效評價標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》第三輯的療效評定標準制定，觀察指標為療效和疼痛減輕時間。治愈：治療后癥狀體征消失；有效：治療后癥狀體征減輕；無效：治療后癥狀體征無改變上或者病情加重。咽痛減輕時間為患者開始治療到咽痛開始減輕所需時間。3)免疫學療效評價標準：以TNF-α、IL-6及CRP等炎性細胞因子水平為免疫學療效的評價標準，檢驗方法為治療前后采用ELISA法進行定量檢驗。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫癥狀積分比較 治療前后分別對2組患者咽痛、咽干、咽部灼熱感及咽癢感4項癥狀進行評分，結果顯示，治療后2組患者中醫癥狀積分明顯低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組患者中醫癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組治療前后中醫癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者治療后臨床療效及癥狀消失時間比較 治療后，治療組患者的臨床癥狀總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(χ2=8.325，P<0.05)，詳見表3。治療組患者咽痛減輕時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

表4 2組患者癥狀消失時間比較 (例，

2.3 2組患者治療前后炎性細胞因子水平比較 治療后2組患者的炎性細胞因子水平均明顯低于治療前。治療后，治療組患者的炎性細胞因子水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 2組患者治療前后炎性細胞因子水平比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

急性咽炎為上呼吸道感染的一部分，病因主要包括病毒感染、細菌感染等，治療方面，以抗生素、激素等抗感染、抗炎為主。急性咽炎在中醫學中屬“喉痹”范疇，《諸病源候論·喉心胸病諸侯》言：“喉者，喉里腫塞痹痛……風毒客與喉間，氣蘊積生熱，致喉腫塞痹痛?！薄豆沤襻t統大全》提到：“喉痹之病，屬痰屬火屬風三者而已。”可見，喉痹的中醫病因病機主要是風熱邪毒入侵，循經上犯，致熱毒壅滯、痰火結聚咽喉而發病，外感風熱型是重要證候類型[5]。治療外感風熱型急性咽炎，中醫以疏風解表、清熱利咽為主要治療原則，銀翹散以及根據銀翹散化裁出來方藥和成藥在臨床中被廣泛應用并取得較好療效[6]。除了藥物治療，中醫的傳統療法刺絡放血療法自古均有記載；而現代諸多醫者認為刺絡放血治療急性咽炎有一定療效，選穴多選耳尖、少商、商陽、大椎等，如張國妮等[7]用絡放血配合中藥治療急性缺血性中風療效良好，單衍麗等[8]用刺絡放血合電針治療腦卒中上肢痙攣總有效率達86.7%。

孕婦在十個月的妊娠期間，若素體虛弱、飲食不節，易發急性咽炎，尤其在南方地區，氣候炎熱，風、熱、濕等外邪盛行，佛山地區妊娠婦女好發外感風熱型急性咽炎[9]。對于這部分患者，為了提高療效以及治療效率，同時兼顧治療安全性，筆者進行了刺絡放血療法結合中藥治療本病癥的臨床觀察。中藥方面，筆者使用根據銀翹散加減化裁出的自擬加味銀翹散：原方銀翹散去清熱利咽但兼具活血祛瘀作用的牛蒡子，去能疏風清熱但有加強子宮收縮作用的薄荷，去性寒涼且有通利作用的淡竹葉；加清熱解毒兼安胎作用的黃芩，加潤肺清火的麥冬，加利咽化痰的咸竹蜂[10]。自擬加味銀翹散同樣具有疏風解表、清熱利咽的功效，而且對于孕婦，組方安全性更高。治療組刺絡放血的穴位選擇方面，選用少商穴。因少商屬手太陰肺經之井穴，位于拇指末端橈側，指甲根角側上方0.1寸，五行屬木，其疏通、條達、開泄作用強，善清肺泄火，驅邪外出[11]?！夺樉膱D翼》認為少商穴能“泄諸臟之熱”，少商是臨床治療咽喉疾病的常用穴位，而且對于妊娠期女性，選用少商穴亦無禁忌；考慮減輕患者的治療疼痛感，放血方法選用毫針點刺[12]。

本研究中對2組患者治療后中醫癥狀評分及臨床療效進行對比。結果顯示，治療組患者咽痛、咽干、咽部灼熱感及咽癢感等中醫癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。對2組患者治療后臨床療效進行比較，治療組的臨床治療有效率(93.3%)明顯高于對照組，治療組平均咽痛減輕時間(12.10 h)明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療組TNF-α、IL-6、CRP等炎性細胞因子水平明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。研究過程中2組患者未出現不良反應，所有治療組患者都能耐受少商穴毫針放血的傳統治療方法。

綜上所述，妊娠期女性易發風熱外感型急性咽炎，傳統治療易對胎兒產生隱患。刺絡放血療法聯合中藥治療，可保證較好的安全性，有利于迅速改善臨床癥狀，增加患者的臨床評分，最終提升患者的預后效果，建議行進一步大樣本量研究及臨床推廣。