基于五苓散的溫陽利水法治療腦外傷后交通性腦積水臨床觀察

賈學(xué)倉

交通性腦積水是腦外傷后常見并發(fā)癥之一，在病情發(fā)作時患者的腦室會出現(xiàn)擴大情況[1]，其原因是，腦脊液吸收功能障礙，腦組織內(nèi)存有大量腦脊液，或發(fā)生腦外室粘連梗阻，能對患者遠近期預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。手術(shù)療法是目前臨床治療此疾病常用手段，但因受局限性因素影響，如康復(fù)鍛煉時間長、醫(yī)源性創(chuàng)傷大等，易影響其耐受性及依從性[3]。對此，建議臨床應(yīng)另尋一種更為合理有效的治療方案。故本文以我院接收的腦外傷后交通性腦積水者84例為對象，實施西醫(yī)常規(guī)保守聯(lián)合五苓散水煎劑治療，現(xiàn)做分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月—2019年1月作為研究時段，以我院接收的腦外傷后交通性腦積水者84例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分設(shè)組別，即對比組(行西醫(yī)常規(guī)保守療法)和研究組(行西醫(yī)常規(guī)保守療法、五苓散水煎劑共同治療)。在對比組42例中，男26例，女16例；年齡23～58歲，均齡(39.5±2.3)歲；病程1～8個月，平均(3.6±0.5)個月。在研究組42例中，男27例，女15例；年齡24～59歲，均齡(40.3±2.4)歲；病程1～8個月，平均(3.7±0.4)個月。對比2組的一般資料，組間可相比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均與《臨床神經(jīng)外科學(xué)》中表述的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；伴嚴(yán)重精神功能障礙者；患者均知情此次研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴心肝腎嚴(yán)重臟器功能障礙者；伴藥物禁忌證者；合并腦出血、腦梗死者。

1.3 治療方法 對比組行西醫(yī)常規(guī)保守療法治療，藥物包括乙酰唑胺片(江蘇長江藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H32020345)、甘露醇注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司；國藥準(zhǔn)字H20073135)、α-糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H31022113)和地塞米松(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H31021568)。其中，行乙酰唑胺片治療時，指導(dǎo)患者口服用藥，并根據(jù)其機體情況每日用藥劑量控制在25～50 mg，3次/d。行甘露醇注射液治療時，向250 ml 10%濃度葡萄糖注射液內(nèi)加入125 ml甘露醇注射液，以靜滴的方式將其注入患者體內(nèi)，每日2次。如果患者腦脊液壓力不低于1.96 kPa，每天腰穿放液1次，每次放腦脊液壓力至0.49～0.68 kPa，每次腦脊液放出劑量為25 ml，并把1000～4000 U α-糜蛋白酶和0.3～0.5 mg/kg地塞米松向鞘內(nèi)注射，每次注射需間隔2～3 d，直至腦脊液恢復(fù)正常[4]。研究組行西醫(yī)常規(guī)保守療法、五苓散水煎劑共同治療，西醫(yī)常規(guī)保守療法的開展可遵照對比組進行；行五苓散水煎劑治療時，藥劑組方包括白術(shù)9 g，豬苓10 g，澤瀉6 g，桂枝9 g，茯苓9 g。水煎服，每日1劑，2次/劑。所有患者一個療程為6周，持續(xù)治療1個療程。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，評定治療后患者的臨床療效情況，顯效：三聯(lián)征基本消失，患者意識清醒，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦室復(fù)常；有效：經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，相比之前腦室縮小，三聯(lián)征改善顯著，患者意識清醒；無效：患者病情未發(fā)生任何變化，甚至有加重趨勢[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 對比組的臨床總有效率為69.05%，明顯低于研究組的90.48%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 腎功能指標(biāo)水平對比 治療前，對比組與研究組腎小球濾過率、尿素氮和血肌酐等腎功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對比組的腎小球濾過率明顯低于研究組，而尿素氮和血肌酐水平則高于研究組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者腎功能指標(biāo)水平對比 (例，

3 討論

交通性腦積水是由于腦脊液吸收功能障礙、循環(huán)受阻所致，針對此類患者，若臨床治療不及時，則易引發(fā)呼吸中樞衰竭、腦疝等，能嚴(yán)重影響其健康安全[6]。西藥療法是臨床常用治療手段之一，因無特效藥物，所以主要以對癥干預(yù)為主，其中以甘露醇的應(yīng)用最為常見[7]。然而，應(yīng)用時間過長易提高腎小管液體滲透壓，損傷腎小管上皮細胞，甚至還會出現(xiàn)腎功能不全情況。

從中醫(yī)角度分析， “濕熱毒邪，腎虛火蒸，上犯于腦”為腦外傷后交通性腦積水的主要病發(fā)誘因，臨床開展治療時建議行具有溫陽利水、補腎益氣、引水下行療效手段治療。在此次研究中，筆者選用五苓散治療，其中，澤瀉為君藥，具有泄熱滲濕功效；豬苓、茯苓為臣藥，能起到健脾利水和解熱除濕效果；桂枝、白術(shù)為佐使，有溫陽運水、益氣利水療效[8]。將上述藥劑聯(lián)合應(yīng)用，則能達到溫腎行氣、利水滲濕目的。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)探究分析，五苓散脫水作用顯著，能使腦水腫量有效減少，而且還能使累及面積縮小。豬苓能使腎小管重吸收能力下降，促進電解質(zhì)排出進程。澤瀉提取物能將利尿效應(yīng)確切發(fā)揮，而且在抗腎臟炎癥、抗動脈粥樣硬化和降血脂方面具有一定功效[9]。桂枝能對腎臟離子轉(zhuǎn)運子蛋白活性有效調(diào)節(jié)，對相關(guān)離子排泄進行刺激，使尿素氮、肌酐水平下降。白術(shù)不但能使白細胞數(shù)量增加，而且還能夠使鈉離子和水分排泄量提升[10]。本研究以我院接收的腦外傷后交通性腦積水者84例為研究對象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，西醫(yī)常規(guī)保守治療聯(lián)合五苓散水煎劑的實施，能取得確切的療效，緩解患者腎功能水平，有較好的臨床應(yīng)用價值。

總之，對腦外傷后交通性腦積水者聯(lián)合應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)保守與五苓散水煎劑治療，能取得較好的臨床療效，有效改善患者的腎功能水平，值得應(yīng)用推廣。