健脾湯治療慢性腎衰竭脾腎氣虛證臨床觀察

韓業紅

慢性腎衰竭是由于腎臟受到損害，隨著病程的進展，引起患者消化、呼吸、血液等系統發生病變的一種臨床綜合征，主要表現為嘔吐、腰痛、多尿、大便干溏等[1]。中醫學認為引起慢性腎衰竭的原因為脾腎受到損傷，逐漸喪失分清泌濁的功能，患者突感外邪，導致肺氣不宣，治節失職，三焦水道不利，濕濁貯流，更傷脾腎[2]。此病的基本病機是虛，正虛分為五型，最常見的是脾腎氣虛證。由于西醫基礎治療的療效不理想，許多專家尋求中西醫結合的方法治療腎衰竭，本次我院分別給予2組患者單純西醫治療及聯合健脾湯治療，發現后者療效更佳，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佳木斯市中醫院腎內科2016年2月—2018年2月收治的80例慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者進行本次研究，隨機分成2組。對照組40例患者，男女比例為13∶7；年齡22～73歲，平均(56.31±6.54)歲；病程2～11年，平均(6.12±3.26)年。觀察組40例患者，男女比例為3∶2；年齡20～72歲，平均(56.14±6.75)歲；病程2～10年，平均(6.74±3.07)年。2組基本資料無較明顯差別，P>0.05，值得進行對比研究。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 符合《中醫臨床腎臟病學》[3]中慢性腎衰竭脾腎氣虛證的相關標準，患者具備3項主癥及1項兼癥，即可確診：1)主癥：疲倦乏力、腰部冷痛、腰膝酸軟、大便不實、肢冷畏寒、脈象沉弱等；2)兼證：濕濁方面有舌苔厚膩，伴惡心、嘔吐等癥狀，血瘀方面有面色萎黃、膚色紫黯、有瘀點等；水腫方面有肢體面部浮腫，伴有腹水、胸水等。

1.2.2 西醫診斷標準 符合慢性腎功能衰竭早中期診斷標準[4]：1)患者有腰痛、多尿等臨床表現；2)Scr≥133 μmol/L，Ccr≤80 ml/min，BUN≥7.14 mmol/L；3)有腎臟疾病史。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準；2)患者無藥物過敏史；3)患者自愿參加研究，家屬同意。

1.4 排除標準 1)妊娠期、哺乳期婦女；2)患者消化系統、心血管系統、腦血管系統等有原發性嚴重疾病；3)配合度低或精神狀況異常患者。

1.5 治療方法 對照組給予西醫基礎治療，控制患者飲食，在保持足夠熱量的情況下以低蛋白、低脂食物為主，給予抗感染、降血壓、降血糖、降血脂、糾正電解質紊亂等治療。飯前口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg×30片)，300 mg/次，1次/d，3 d后改為100 mg/次，1次/d；靜脈滴注阿魏酸鈉(山西普德藥業有限公司，國藥準字H20063056，規格：5 ml×10支/盒)，將其溶解后加入到300 ml生理鹽水中，靜脈滴注1次/d。治療30 d。觀察組在對照組基礎上加以健脾湯治療，藥方：黨參、白術、茯苓、法半夏各9 g，陳皮6 g，黃連、甘草、吳茱萸各3 g，瓦楞子12 g，白芍、菟絲子、川續斷各15 g，六月雪、生薏苡仁各20 g。加水1000 ml，煎煮后取汁400 ml，分早晚2次服用。連服30 d。

1.6 觀察指標 比較2組患者治療前后腎功能指標的變化，治療后患者的Scr和BUN下降幅度越大、Ccr的上升幅度越大，且越接近正常值，表示治療效果越好。腎功能指標正常值參考：Scr為44～133μmol/L，Ccr為80～120 ml/min，BUN為2.86～7.14 mmol/L。

2 結果

2組治療前的腎功能指標差別不大，治療后觀察組Scr、Ccr、BUN的改善程度比對照組好，有較明顯的差異，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療前后的腎功能指標比較 (例，

注：t1為對照組治療前后對比，P1>0.05；t2為觀察組治療前后對比，P2<0.05；t為觀察組與對照組治療后對比，P<0.05

3 討論

西醫治療慢性腎衰竭主張飲食療法加藥物治療，因單一的藥物起效慢、療效一般，多會使用2種及以上藥物同時治療，但此方法會加重患者的腎臟負擔，延長患者的康復時間。中醫學認為，慢性腎衰竭屬“虛勞”“水腫”范疇，腎主氣化，是先天之本，脾主運化，是后天之本，因此，在調節腎功能的同時也要調理脾胃[5]。健脾湯是中醫臨床上調脾胃的主要方劑，其藥方中的黨參屬脾經、肺經，性平味甘，能補中益氣、健脾益肺，主脾肺虛弱、食少便溏、氣短心悸、虛喘咳嗽等病癥；白術性溫，味甘、苦，有補脾、益胃、和中功效，治脾胃氣弱、水腫、不思飲食、倦怠少氣、頭暈、濕痹等；茯苓歸心、肺、脾經，性平，味甘、淡，能利水滲濕、健脾寧心，用于水腫尿少、脾虛食少、便溏泄瀉、驚悸失眠癥狀；半夏性溫味辛，能消痞散結、燥濕化痰，主嘔吐反胃、咳喘痰多、夜臥不安，有鎮咳、降壓、凝血功效；陳皮性溫，味辛、苦，能理氣健脾、調中、化痰、燥濕，用于食少吐瀉、咳嗽痰多、納呆便溏；黃連歸胃、心、肝、大腸經，性寒味苦，有瀉火、解毒等效，治時行痞滿嘔逆、百日咳、肝胃不和等；甘草性平味甘，有潤肺止咳、補脾益氣的效果，主治脾胃虛弱、咳嗽等癥，與其他藥物合用，能調和諸藥，減少藥性對人體的刺激；吳茱萸性溫，味辛、苦，能散寒止痛、疏肝下氣、溫中燥濕，主嘔吐吞酸、寒濕泄瀉、厥陰頭痛；瓦楞子性平味咸，能化痰、消積、散瘀、軟堅，治痰積、吐酸、胃痛等，有行氣活血、散結消癥等效用；白芍即芍藥根，是鎮痙、鎮痛、通經藥，治胃痙攣、眩暈等，有散瘀、活血、止痛、瀉肝火的作用；菟絲子性溫味甘，補腎益精、養肝明目，主治腰膝酸痛、泄瀉、遺尿、目昏耳鳴等癥狀；川續斷根藥用，有補肝腎、強筋骨、活血散瘀、生肌止痛等功效；六月雪性涼，味辛、淡，疏風解表、舒筋活絡、清熱利濕，用于咳嗽、急性與慢性肝炎、腸炎、偏頭痛等病癥；生薏苡仁性涼，味甘、淡，入脾、腎、肝、胃、大腸經，主要的藥理作用為健腎、補腎，治泄瀉、濕痹、肺萎、脾腎濕積等[6，7]。14味中藥材一起煎煮，有健脾和胃，降逆止嘔、補腎益氣等功效，同時還能調理人體其他器官病癥。在本次研究中，2組治療前的腎功能指標不存在較大的差別，治療后觀察組的Scr、Ccr、BUN分別為(125.36±45.58)μmol/L、(78.36±26.54)ml/min、(7.62±3.41)mmol/L，對照組分別為(260.51±130.45)μmol/L、(40.65±23.15)ml/min、(16.55±6.13)mmol/L。觀察組的改善情況比對照組好，有較大的差異，P<0.05。研究數據表明，相比于單純使用西醫基礎治療，加以服用健脾湯治療效果更佳，能改善患者腎功能。

總之，健脾湯對于治療慢性腎衰竭脾腎氣虛證有較高的臨床應用價值，能加快改善患者的腎功能，提高治療效果，值得臨床進一步推廣。