溫陽宣肺疏肝法治療抑郁癥臨床觀察

張雅絢 張二仝

抑郁癥是一種精神疾病，臨床表現以言語動作減少、思維延遲、心境低落為主要特征，并伴有睡眠障礙、性欲減退、食欲降低等軀體癥狀。中醫認為抑郁癥屬“郁證”范疇，心、肝是其主要病變臟腑，氣機郁滯是其基本病變。帕羅西汀為臨床治療抑郁癥的常見西藥，可有效改善患者精神癥狀，但單一用藥具有一定的局限性，研究發現諸多中藥也具有抗抑郁功效[1]。鑒于此，本研究進一步探討溫陽宣肺疏肝法治療抑郁癥患者對睡眠質量及療效的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月—2018年12月收治的60例抑郁癥患者，按隨機數字表法分為2組，各30例。觀察組女16例，男14例；年齡25～61歲，平均(40.54±3.25)歲。對照組女17例，男13例；年齡25～60歲，平均(40.30±3.30)歲。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準 1)納入標準：西醫診斷標準:均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-Ⅲ)》[2]中抑郁癥診斷標準。中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中“郁證”診斷標準，主癥：苦悶壓抑、情緒不寧、內疚自責、憂郁不暢；次癥：性欲減退、食欲減退、反應遲鈍、失眠健忘、神疲乏力、頭暈頭痛；舌質淡紅、苔膩，脈沉，上述主次癥各符合2項以上確診。2)排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②存在對本研究藥物過敏史者；③伴有嚴重肝腎功能損害者；④軀體疾病所致的癲癇、腦器質性疾病及抑郁障礙疾病者。

1.3 治療方法 對照組給予帕羅西汀(北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20133084)口服治療，20 mg/次，1次/d。觀察組在帕羅西汀基礎上加用溫陽宣肺疏肝法組方的解郁湯，藥方由酸棗仁、茯苓、白芍各20 g，合歡皮、鹿角霜、補骨脂、肉蓯蓉各15 g，遠志、當歸、枳殼、香附、柴胡、厚樸、佛手、桔梗各12 g，合歡草、烏藥、桂枝各9 g，炙甘草、酸棗仁6 g組成。水煎取汁400 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，2組均連續治療3個月。

1.4 觀察指標 1)根據《精神病學》[4]中療效標準比較2組治療效果，痊愈：HAMD減分率為75%以上；顯效：HAMD減分率為50%～74%；有效：HAMD減分率為25%～49%；無效：HAMD減分率為24%以下。2)分別于治療前、治療1個月及2個月后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]比較2組抑郁情緒，包括抑郁情緒、入睡感、有罪感、早醒、自殺等24個條目組成，其中14個條目按0～4分計算，10個條目按0～2分計算，分值越高其抑郁程度越重。3)治療3個月后，采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6]對2組患者睡眠進行比較，該量表由7個因子組成，包括睡眠潛伏期、睡眠質量、睡眠效率、睡眠持續性、睡眠藥物的使用、睡眠紊亂及白天功能紊亂，各條目按0～3分計算，分值越高，睡眠質量越差。4)治療3個月后，采用抗抑郁藥不良反應量表(SERS)[7]量表對2組藥物不良反應進行比較，量表包括頭暈、口干、心悸、頭痛、便秘等14項，各項采取0～3分評分法，分值越高表示其不良反應越明顯。

2 結果

2.1 治療效果 對照組顯效、有效及無效患者分別8例、15例及7例，總有效率為76.67%(23/30)；觀察組顯效、有效患者分別12例、18例，總有效率100.00%(30/30)；組間相比，差異具有統計學意義(χ2=5.822，P=0.005)。

2.2 抑郁情緒 治療前，2組HAMD評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、2、3個月后，觀察組HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者HAMD評分比較 (例，

2.3 睡眠質量 觀察組PSQI量表各維度評分均較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI量表各維度評分比較 (例，

2.4 藥物不良反應 觀察組SERS評分為(3.30±1.92)分，比對照組的(5.46±2.14)分低，差異有統計學意義(t=4.115，P=0.000)。

3 討論

抑郁性神經癥屬中醫學“郁證”范疇，氣機郁滯是肺與肝功能失調的表現，現代醫學多強調氣機郁滯、七情致郁在發病中起到關鍵作用，氣機郁滯亦是抑郁性神經癥的重要病機。抑郁性神經癥主要表現為情緒低落、悲觀失望、精神不振及機體功能減退等病機特征，符合陽氣不足，因此，調暢氣機對治療抑郁癥具有重要作用。

帕羅西汀是一種苯基哌啶衍生物，屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑，可選擇性地抑制5-HT轉運體，通過延長和增加5-HT的作用，達到抗抑郁的作用。解郁湯由酸棗仁、茯苓、白芍、合歡皮、鹿角霜、補骨脂、肉蓯蓉、遠志、當歸、枳殼、香附、柴胡、厚樸、佛手、桔梗、合歡草、烏藥、桂枝、炙甘草、酸棗仁組成，其中枳殼、當歸、柴胡、茯苓、白芍、香附具有調暢情志，疏肝柔肝，和中緩急之效；合歡草具有解郁安神之效；桂枝、肉蓯蓉、鹿角霜、補骨脂具有振奮陽氣、溫補脾腎之效；烏藥、桔梗、厚樸、佛手均入肺經，具有養心安神及調暢氣機、溫陽散寒、宣肅肺氣之效；炙甘草調和諸藥，共奏疏理肝氣、宣暢肺氣及溫腎助陽等功效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且抑郁情緒、睡眠質量及藥物不良反應評分均較對照組低，表明抑郁癥患者給予帕羅西汀聯合解郁湯治療可有效提高其睡眠質量，改善抑郁情緒，減少藥物不良反應且療效顯著?，F代藥理研究表明，解郁湯具有一定的抗抑郁作用，可使機體生理功能保持旺盛的狀態，阻斷單胺類神經遞質的重攝取，加強神經元營養，與西藥聯合應用可調節腦組織中甲腎上腺素含量及前額葉5-HT含量，降低單一用藥的毒副反應[8]。

綜上所述，抑郁癥患者給予帕羅西汀聯合解郁湯治療可有效減少藥物不良反應，提高其睡眠質量，改善抑郁情緒且療效顯著。