化痰定眩方治療椎-基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察

牛 佳

眩暈既是疾病也是十分常見的癥狀，其中椎-基底動脈供血不足性眩暈占到因眩暈來診患者的20%以上，有報道稱其發病率為8.6%以上，在中老年人群中發病率超過40%[1]。本病的病因主要為椎-基底動脈狹窄導致腦部供血不足，從而引發一系列癥狀，其有50%以上患者在近期可引發短暫性腦缺血發作，5年內有25%的患者可發生腦卒中，嚴重威脅人類健康。而治療方案多為內科保守治療，效果十分有限，故開展中醫藥干預治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—12月在昌圖縣中心醫院中醫內科進行治療的60例符合診斷及納入標準的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者。按照數字隨機法使60例患者隨機分為對照組與治療組，每組30例。2組患者性別、年齡、病程及相關合并癥比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準 參照2006年《中國后循環缺血的專家共識》進行相關診斷[2]。

1.3 納入標準 1)符合椎-基底動脈供血不足性眩暈的診斷標準；2)年齡在20～75歲(按照周數計算)，性別不限；3)病程在1個月以上；4)患者有自主行為能力，無精神障礙等；5)患者及直系親屬均自愿同意。

1.4 排除標準 1)不符合診斷與納入標準；2)妊娠及哺乳期婦女;3)有或伴有嚴重的消化、循環、免疫、呼吸等系統疾病與惡性腫瘤者；4)周圍性眩暈(如前庭器官病變等)；5)患者在來院前15 d內自行服用過血管活性藥物，或來院前60 d內接受過正規系統治療者；6)本臨床觀察中所使用的藥物，患者已知過敏者。

1.5 治療方法 對照組患者靜臥，避免光刺激，解除精神緊張，使用鎮靜劑，抗組織胺，止吐劑，營養腦細胞，血管擴張藥進行治療；治療組在對照組基礎上，減血管擴張藥，加用化痰定眩方治療，藥物組成：清半夏15 g，白術10 g，當歸15 g，茯苓15 g，黃芪20 g，龍眼肉10 g，遠志10 g，酸棗仁15 g，木香10 g，天麻10 g，陳皮10 g，薏苡仁15 g，竹茹10 g，炙甘草10 g，一劑煎煮300 ml，每次150 ml，早飯前晚飯后服用。共治療14 d。

1.6 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《眩暈程度分級評分表》進行分級評分，癥狀評分利用N=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%計算治療前后癥狀評分改善情況，痊愈:N≥95%，TCD檢查結果基本正常;顯效:70%≤N<95%，TCD檢查結果顯著改善；好轉:30%≤N<70%，TCD檢查結果有改善;無效:N<30%，TCD檢查結果無改善[2，3]。

2 結果

治療前對照組與治療組分級評分差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，治療組分級評分及臨床療效明顯優于對照組，具有顯著統計學差異(P≤0.01)。見表2、表3。

表2 2組患者治療前后分級評分比較 (例，

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

眩暈歷代醫籍論述頗多，始見《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩，皆屬于肝”。而《靈樞·大惑論》中云：“邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣”。本病病位在腦，與肝脾腎三臟密不可分。腎精虛虧，不能生髓充腦，則髓海不足;肝陰不足，或腎精虛虧肝失所養，致肝腎陰虧，肝陽上亢，肝陽化風，上擾清空;陰精不足，脈道滯澀，血行不暢，形成血瘀，阻滯腦絡，不能上奉養腦;脾虛不運，痰濕內生，痰阻經絡，清陽不升，濁陰不降，則腦竅失利可導致眩暈，故肝脾腎虛虧為本。

因此在治療上針對肝脾腎，自擬化痰定眩方，以半夏白術天麻湯與歸脾湯進行綜合加減應用，達到化痰熄風，益氣補血，健脾祛濕的功效。其結合現代人群多食肥甘厚味，痰濁困脾；精神壓力及運動減少，導致氣血不暢，故針對此特點開展治療。方中清半夏、陳皮燥濕化痰，白術健脾和胃，天麻熄風，合而燥濕祛痰、健脾和胃之功。本方黃芪升舉陽氣，補氣固表，與龍眼肉配合使用，可補脾氣不足，養心之陰血，故同為君藥；而與白術配伍，可加強補脾益氣之能。方中當歸補血之中又有活血之力，與龍眼肉配伍，增加補心養血之效，具有和血之能。遠志具有解郁安神的效果，與酸棗仁配伍，一開神竅，一斂浮越之心神，兼顧患者因疾病導致情緒改變，調節情志，事半功倍。炙甘草補氣健脾，調和諸藥；與茯苓配合，二者在寧心安神的同時，可見四君子湯，取其調脾胃之氣，壯后天之本，除生痰之源；兼有生血養肝柔肝之力。木香在行氣散滯的同時，又有健脾止痛之功，且調節氣機，行血中之滯，補中有行，滋而不膩，緩解疼痛。全方合用，腦海得充，故眩暈自除。

從臨床觀察數據中可以發現，治療組臨床效果明顯優于對照組常規治療，不論是治療效果還是眩暈分級評分均較為明顯。雖中醫藥起效略慢，但效果明顯，且不易復發，在臨床具有良好的推廣價值。