調(diào)暢氣機(jī)法治療痰濕中阻型眩暈的臨床觀察

王龍飛 方之勇

后循環(huán)缺血是因椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄、原位血栓形成或栓塞導(dǎo)致的腦組織缺血而引起的臨床綜合征[1]，其發(fā)病率約占缺血性腦血管疾病的20%[2]，大動(dòng)脈粥樣硬化為主要發(fā)病原因之一，血栓栓塞是其發(fā)病的機(jī)制[1,3]，眩暈是后循環(huán)缺血最常見(jiàn)或首發(fā)的臨床表現(xiàn)[4,5]，通常不伴有神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等。后循環(huán)缺血性眩暈是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，且多見(jiàn)于中老年人[6]，因其病程長(zhǎng)，易發(fā)作，不僅給患者帶來(lái)很大的身心痛苦，在治療中方法也單一，筆者使用中藥方法治療此類(lèi)患者48例，與單純的西藥比，效果頗為滿意，現(xiàn)將具體治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2017年12月—2018年10月門(mén)診診治的48例痰濕中阻型眩暈的患者，入組標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，并隨機(jī)分為觀察組(24例)和對(duì)照組(24例)，觀察組男14例，女10例，年齡在33～77歲之間，平均年齡(51.2±1.3)歲,病程1～20年，平均(10.7±0.9)年；對(duì)照組男13例，女11例，年齡在32～75歲之間，平均年齡(51.5±0.8)歲，病程1～18年，平均(10.3±1.1)年；2組患者在年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有診治的病人均符合后循環(huán)缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8,9]；2)反復(fù)發(fā)作的頭暈，有或無(wú)視物旋轉(zhuǎn)；3)行CT或者M(jìn)RI 檢查，已排除顱內(nèi)出血、感染和腫瘤疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)頸源性或耳源性或者精神類(lèi)疾病所致；2)外傷或伴有其他系統(tǒng)(心肝腎)的危重疾病或造血功能異常者；3)藥物引起的眩暈；4)妊娠和哺乳期婦女；5)治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)，不能堅(jiān)持治療者。

1.4 治療方法 治療組口服升降散加味：鉤藤30 g，粉葛30 g，秦艽10 g，羌活10 g，炒僵蠶6 g，當(dāng)歸20 g，大黃12 g，全蝎3 g，丹參30 g，甘草6 g，蔓荊子30 g，片姜黃9 g，大火煮開(kāi)后小火煎至30 min，取藥汁200 ml，早晚各服100 ml；對(duì)照組口服：鹽酸氟桂利嗪膠囊(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)，5 mg/晚(睡前服)；14 d為一個(gè)療程，觀察2個(gè)療程的治療效果，并隨訪2個(gè)月。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合2組病人的眩暈癥狀、體征、持續(xù)時(shí)間來(lái)確定療效標(biāo)準(zhǔn)[10]，采用治愈、顯效、有效、無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：眩暈癥狀消失，2月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：眩暈的癥狀和持續(xù)時(shí)間明顯改善，且伴隨癥狀、體征消失，2月內(nèi)發(fā)病頻率較前明顯減少；有效：眩暈的癥狀和持續(xù)時(shí)間稍有減輕，伴隨癥狀、體征減少；2月內(nèi)發(fā)病頻率減少；無(wú)效：眩暈癥狀、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、體征無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析整理，計(jì)數(shù)資料以率(%)描述，統(tǒng)計(jì)推斷等級(jí)資料組間差異用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者有效率比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于后循環(huán)缺血性眩暈的治療多采用擴(kuò)張血管、改善循環(huán)等藥物治療后，多數(shù)患者的癥狀會(huì)迅速緩解；其治療旨在治其標(biāo)，而未治其本，故易反復(fù)發(fā)作，且嚴(yán)重者可影響患者的正常生活、學(xué)習(xí)、工作等；隨著發(fā)作次數(shù)的增加，從而加大了該病的治療難度，因此近年來(lái)患者們逐漸傾向于選擇較為安全的中醫(yī)藥治療。

后循環(huán)缺血性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病輕者閉目即止；重者如坐舟車(chē)，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。其病因不外乎虛實(shí)，虛者多見(jiàn)于髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者多與風(fēng)火痰瘀擾亂清空有關(guān)[11]；言之本病，因其反復(fù)發(fā)作，故后代醫(yī)家則認(rèn)為實(shí)者其病因不外乎痰濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)、氣血不暢所致；痰瘀互結(jié)，阻于腦竅，氣機(jī)不暢，腦府失養(yǎng)，清陽(yáng)不升，濁陰不降發(fā)為眩暈[12]。在此基礎(chǔ)上，筆者通過(guò)近一年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)于痰濕中阻型的眩暈，其病機(jī)可能與氣機(jī)升降失調(diào)密切相關(guān)；《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》說(shuō)：“物生謂之化，物級(jí)謂之變”，強(qiáng)調(diào)氣的運(yùn)動(dòng)與氣化的過(guò)程是密切相連的，故氣機(jī)失調(diào)，氣化功能減弱，水谷之精微運(yùn)化不能，濕邪內(nèi)生，久郁為痰，痰阻清竅，清陽(yáng)不升，不通則暈；氣為血之帥，《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》說(shuō)：“運(yùn)血者，即是氣”，可見(jiàn)氣機(jī)調(diào)暢，則血行得以保證正常運(yùn)行，氣機(jī)升降失調(diào)，血不隨氣行，不能濡養(yǎng)頭面，不榮則暈。

在治療中，眩暈實(shí)證當(dāng)平肝潛陽(yáng)，清肝瀉火，化痰行瘀，虛證當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓[11]。但針對(duì)痰濕中阻型眩暈，在治療中當(dāng)以調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁，息風(fēng)通絡(luò)為治則。擬方中僵蠶味辛氣薄，喜燥惡濕，升陽(yáng)中之陽(yáng)，散壅滯之痰，且現(xiàn)代研究證實(shí)：僵蠶具有較好的抗血栓形成和保護(hù)腦組織的藥理作用[13]；鉤藤乃厥陰之要藥，通心包于肝木，肝主升主散，旨在引清氣上行、潛陽(yáng)熄風(fēng),現(xiàn)代臨床表明鉤藤對(duì)缺血損傷的腦組織有保護(hù)作用[14]，其次有較強(qiáng)的抗血小板聚集作用；粉葛引脾胃清陽(yáng)之氣上升，二者量大力專(zhuān)，旨在加強(qiáng)僵蠶升清陽(yáng)之功，共為君藥。丹參活血祛瘀，藥理研究表明丹參具有較強(qiáng)的抗動(dòng)脈硬化作用[15]；當(dāng)歸味甘重，入心肝脾經(jīng)，專(zhuān)能補(bǔ)血，辛溫故又能行血，可增加丹參活血之功，合為臣藥。姜黃辛溫，取其破血行氣之效，行氣解郁，氣行則血行，且入心脾二經(jīng)，可加強(qiáng)臣藥當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血，此病的病位在腦竅，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，膀胱足太陽(yáng)之脈，起于頭面，交巔，其直者，從巔入絡(luò)腦[16]，羌活善入此經(jīng)，味辛苦溫，專(zhuān)祛頭面之風(fēng)；蔓荊子辛溫輕散，浮而上行，現(xiàn)代研究提示蔓荊子可通過(guò)清除氧自由基從而起到保護(hù)神經(jīng)的作用[17]，秦艽此乃風(fēng)中之潤(rùn)劑，因祛風(fēng)之藥多辛溫，旨在緩蔓荊子、羌活之溫燥，亦可養(yǎng)血，加強(qiáng)當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血之效，共為佐藥。大黃苦寒，直降下行，取其瀉下之功，引濁氣下降，全蝎專(zhuān)入肝經(jīng)，治風(fēng)之要藥，熄風(fēng)通絡(luò)；甘草護(hù)胃和中，調(diào)和諸藥，共為使藥。現(xiàn)代藥理研究也表明全蝎具有較強(qiáng)的溶栓和抗凝功能[18]；當(dāng)歸還可通過(guò)擴(kuò)張血管，增加腦血流量，從而改善腦部循環(huán)，亦有很好的補(bǔ)血作用[19]；大黃則利用血漿滲透壓效應(yīng)，使細(xì)胞外液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到活血作用，其次也有很好的降血脂[20]作用；諸藥合用共奏暢氣機(jī)，升清降濁之效。在治療時(shí)囑患者注意保暖，避風(fēng)寒，忌辛辣刺激，預(yù)防感冒，從而提高藥物療效。因中藥湯劑服用之方便，藥物療效之廣泛，故在針對(duì)患者的不同兼證時(shí)可臨證加減；若兼頭痛，可根據(jù)部位的不同善于運(yùn)用川芎、白芷、藁本等引經(jīng)藥以通絡(luò)止痛，若兼便秘，可適當(dāng)加大大黃的劑量以引濁陰下降同時(shí)瀉下通便；若兼耳鳴，可加入蟬蛻、炒蜂房以滋腎聰耳；若兼嘔吐，寒證者加入干姜、高良姜溫胃止嘔，熱證加入竹茹等清心止嘔，從而達(dá)到降低眩暈的復(fù)發(fā)次數(shù)和提高治愈率的目的。

總之，通過(guò)本次臨床觀察的結(jié)果顯示：從調(diào)暢氣機(jī)方面論治痰濕中阻型眩暈較常見(jiàn)的西藥治療具有較好的臨床療效，且目前未發(fā)現(xiàn)有毒副作用，所以可在臨床中推廣應(yīng)用。由于納入的標(biāo)本數(shù)量過(guò)少，客觀條件和自身理論知識(shí)的不足，本次研究中還存在著諸多的不足，擬在以后的臨床研究中采用最新的國(guó)際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)或指南，以期做出更客觀的臨床評(píng)價(jià)，為臨床提供更好的借鑒。