星蔞承氣湯聯合溶栓治療急性缺血性中風對患者影像學表現的影響

劉 鋒

急性缺血性中風是因為腦血管疾病造成的突發性局部腦功能缺損，是目前嚴重危害人們健康的疾病之一，且老年人較為多見，該病具有較高的死亡率和致殘率，且預后較差。目前西醫常采用溶栓治療，溶栓治療可有效溶解血栓，改善預后，但是溶栓藥物半衰期較短，需長期用藥，且容易出現低血壓等癥狀，星蔞承氣湯具有活血化瘀、行氣通絡的功效，有利于緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量[1]。因此本研究旨在探討星蔞承氣湯聯合溶栓治療急性缺血性中風的效果及對影像學的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2019年1月我院收治的急性缺血性中風患者327例，其中1例患者于急救中死亡。按隨機數字表法將其分為對照組(163例)和觀察組(163例)。觀察組男82例，女81例；年齡45～60歲，平均(52.5±7.5)歲；病程0.50～1.20年，平均(0.85±0.31)年。對照組男83例，女80例；年齡45～62歲，平均(53.5±8.5)歲；病程0.50～1.25年，平均(0.87±0.32)年。2組患者主要基線資料經比較差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。本院醫學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中有關腦卒中的診斷標準[2]。中醫診斷符合《中醫內科病證診斷療效標準》[3]，患者具有語言不利、半身不遂、口歪眼斜、神志不清等癥狀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：1)符合上述中西醫診斷標準；2)屬于急性期中風者；3)年齡在40～70歲者；4)患者及家屬對本研究內容均知情同意等。排除標準：1)合并有高血脂、糖尿病、高血壓等疾病者；2)合并心、肝、腎等其他器官嚴重病變者等；3)對本試驗藥物過敏者；4)資料不全，無法判定療效者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組患者進行溶栓治療后給予糾正水電解平衡、控制血壓、控制腦水腫及調節血脂等常規支持治療，使用注射用重組人尿激酶(上海天士力藥業有限公司，國藥準字S20110003，5 mg(50萬IU/支)，一次用50 mg，先將20 mg(4支)用10 mg生理鹽水溶解后，3 min靜脈推注完畢，其余30 mg(6支)溶于90 mg生理鹽水，于30 min內滴注完畢。觀察組在對照組的基礎上采用星蔞承氣湯治療，其方劑組成為：瓜蔞30 g，郁金15 g，厚樸、枳實、杏仁、天麻各12 g，膽南星9 g，大黃6 g。水煎服，每日1劑，分早晚服用，連續治療15 d。

1.4.2 觀察指標 1)統計2組治療后臨床療效。2)2組治療前后分別對患者頭顱進行核磁共振(MRI)檢查，行彌散加權成像(DWI)及腦血流灌注成像(PWI)，比較PWI腦血流灌注異常區大于DWI的腦梗死范圍以此確定出半暗帶，并測量半暗帶體積；使用影像學測量中線移位最明顯處至中線的垂直距離(cm)，垂直距離越大表示移位越嚴重，腦組織水腫也越嚴重。3)2組治療前后分別采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對腦神經功能進行評估，NIHSS評分共計30分，總分越高表示神經功能缺損越嚴重；分別采用Fugl-Meyer評分量表(FMA)、中風專用生活質量量表(SS-QOL)評估患者的生活質量。

1.4.3 療效判定標準 參考相關文獻[4]評估2組患者臨床療效：顯效：口歪眼斜、神志不清等臨床癥狀基本消失，MRI檢查半暗帶體積、中線移位程度明顯降低，NIHSS評分明顯降低；有效：臨床癥狀有所改善，MRI檢查半暗帶體積、中線移位程度和NIHSS評分有所降低；無效：患者上述癥狀未見改善，各項指標無變化或升高者。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 治療后觀察組與對照組的臨床總有效率分別為80.98%、70.55%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后半暗帶體積、中線移位程度比較 與治療前比較，治療后2組患者半暗帶體積減小，中線移位程度均顯著降低，且觀察組明顯小于(低于)對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后半暗帶體積、中線移位程度比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.3 2組患者治療前后NIHSS評分、FMA評分、SS-QOL評分比較 與治療前比，治療后2組FMA評分、SS-QOL評分明顯增加，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)；2組NIHSS評分明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后NIHSS評分、FMA評分、SS-QOL評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

3 討論

急性缺血性中風在中醫學中屬于痰熱腑實證，其發病機制為痰蒙清竅、腦脈阻滯，從而導致大部分患者均有不同程度的嘴歪眼斜、言語不利等癥狀，其治療應以醒神開竅、活血通絡、通腑化痰為主。西醫大多數以溶栓治療為主，但溶栓治療需長期用藥，效果不佳，故聯合星蔞承氣湯治療急性缺血性中風，以提高療效。

星蔞承氣湯是由王永炎教授創制的治療中風病的方劑，具有祛瘀達絡的功效。其方劑組成為瓜蔞、郁金、厚樸、枳實、杏仁、天麻、膽南星、大黃，其中瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸、散結消癰的功效；郁金具有行氣解郁、涼血破瘀、安神的功效；厚樸具有燥濕消痰，下氣除滿的功效；枳實具有破氣消積、化痰散痞的功效；杏仁具有止咳平喘，潤腸通便的功效；天麻具有息風止痙，平肝潛陽，祛風通絡的功效；膽南星具有清熱化痰，息風定驚的功效；大黃具有利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰的功效，諸藥合用，可起到通腑化痰、行氣通絡、活血解毒作用[5]。相關研究[6]顯示，星蔞承氣湯治療急性缺血性中風能改善患者的微循環，調整血管通透性。本研究結果顯示，治療后觀察組與對照組的臨床總有效率分別為80.98%、70.55%，觀察組顯著高于對照組，說明星蔞承氣湯聯合溶栓治療急性缺血性中風的臨床效果更加明顯；MRI檢查不僅能夠早期發現腦梗死，還能夠提供腦血流灌注、組織代謝等功能信息，對中風的早期診斷、鑒別診斷有重要價值。與治療前比較，治療后2組患者半暗帶體積、中線移位程度和NIHSS評分均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，說明星蔞承氣湯聯合溶栓治療對患者影像學表現產生積極影響，且能有效調整神經功能紊亂，改善微循環；與治療前比，治療后2組FMA評分、SS-QOL評分明顯增加，且觀察組顯著高于對照組，說明星蔞承氣湯聯合溶栓治療可以改善患者的改善軀體功能，提高生活質量。

綜上所述，星蔞承氣湯聯合溶栓治療可有效緩解急性缺血性中風患者的臨床癥狀，改善影像學表現，提高患者生活質量，且療效優于單純溶栓治療，值得臨床推廣應用。