壽胎丸合失笑散治療腎虛血瘀型先兆流產合并宮腔積血49例

沈燕慧 洪麗美

先兆流產是指孕28周前，出現陰道出血，伴或不伴下腹疼痛、腰酸，婦檢宮口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出，子宮大小與停經月份相符，妊娠仍有可能繼續者[1]。先兆流產合并宮腔積血是臨床常見病，其發病原因、病理生理基礎尚不明確，是目前生殖醫學領域中亟待解決的問題，宮腔積血持續存在，誘發刺激子宮收縮，進一步加重先兆流產病情；且對于細菌來講，積血是良好的營養劑，可引起細菌逆行感染。病情進一步發展可致難免流產，是復雜性流產的主要原因之一，常常引起孕早期及孕中期陰道出血，最新研究表明，宮腔積血的位置及存在時間長短與妊娠結局有關[2]。因此，尋求有效、不良反應少、依從性高的治療方法很有必要。

先兆流產合并宮腔積血屬中醫學“胎動不安”范疇，宮腔積血在中醫認為是離經之血，即胞中瘀血。我院在臨床中對辨證為腎虛血瘀型的先兆流產合并宮腔積血患者采用補腎化瘀安胎法治療，筆者對我院2016年1月—2017年1月的該類病例進行分析總結,現將病例總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦科2016年1月—2017年1月診治的先兆流產合并宮腔積血病例98例，并將其按就診順序分為治療組與對照組。治療組年齡20～38歲，平均(29.20±4.66)歲；孕周8～20周，平均(11.91±0.62)周；病程最短1 h，最長7 d，平均(3.44±0.31)d。對照組年齡24～38歲，平均(28.85±4.08)歲；孕周8～20周，平均(12.08±0.67)周；病程最短5 h，最長5 d，平均(3.36±0.32) d。2組年齡、孕周、病程等比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《婦產科學》[3]制定如下：1)病史：有停經史，或早孕反應；2)癥狀：陰道少量出血，伴或不伴小腹墜痛或腰酸；3)婦檢：宮口未開，子宮大小與孕周相符；4)輔助檢查：血HCG升高，超聲提示孕囊或胚胎(胎兒)大小與孕周相符，且見宮腔積血。

1.3 證候診斷標準 參照《22個專業95個病種中醫診療方案(合訂本)》[4]中胎動不安腎虛血瘀型相關標準。主癥：陰道少量出血，色暗紅；腰酸痛；或有妊娠外傷史。次癥：精神倦怠，小腹刺痛，耳鳴頭暈。舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈澀或細滑。主癥“陰道流血”必備，再兼主癥1項、次癥1項，或兼有次癥2～3項，結合舌象、脈象即可作出臨床診斷。

1.4 納入標準 1)符合診斷標準、證候診斷標準；2)孕周為8～20周；3)超聲提示胚胎存活，宮腔積血；4)治療前告知患者配合化瘀止血藥物，患者知情同意，且能按規定服藥者。

1.5 排除標準 1)難免流產、不全流產、稽留流產、異位妊娠所致陰道出血者；2)宮頸疾病所致陰道出血者；3)合并血液系統疾病者；4)合并其他內科疾病者，如高血壓、重度貧血、慢性腎炎、心臟病等；5)孕婦或配偶有遺傳性疾病者；6)依從性差，無法配合本治療者。

1.6 方法

1.6.1 治療方法 對照組采用地屈孕酮片(達芙通，荷蘭雅培公司生產)口服進行治療，首劑40 mg，之后每次10 mg，8 h一次。治療組則采用壽胎丸合失笑散治療，組成：菟絲子15 g，續斷15 g，桑寄生15 g，阿膠10 g，炒蒲黃10 g，五靈脂10 g。如小腹下墜明顯，加黃芪15 g,升麻6 g；腰酸明顯，小便頻數或夜尿多，加黑杜仲10 g，益智仁10 g；陰道出血持續不止，加地榆炭15 g，側柏炭15 g；大便秘結，加柏子仁15 g，火麻仁15 g；口干心煩者，則加黃芩10 g，白術10 g；陰道出血色暗，有異味，加白花蛇舌草15 g。以上中藥每日1劑，2次/d，溫開水沖服，中藥均采用全成分配方顆粒(北京康仁堂藥業有限公司)。2組均以10 d為一個療程，連續服藥3個療程后判定療效。治療過程孕早期患者定期監測基礎體溫、血HCG、孕酮，中孕患者定期監測胎心音，若出現陰道出血增多、基礎體溫下降、激素水平下降、胎心音異常等，及時復查彩超了解胚胎情況，胚胎停止發育或病情發展至胎墜難留則及時下胎益母，并列入無效病例。

1.6.2 觀察指標 比較2組療效，并觀察惡心嘔吐、胃脘不適、頭暈、乳房脹痛等不良反應的發生率。

1.6.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]：痊愈：陰道出血止，腹痛腰酸等癥除，彩超提示宮腔積血消失，胎兒與孕周相符；顯效：陰道出血止或減少，腹痛腰酸等癥減輕，彩超提示宮腔積血較前減少2/3，胎兒與孕周相符；有效：陰道出血減少，腹痛腰酸等癥減輕，彩超提示宮腔積血較前減少1/3，胎兒與孕周相符；無效：陰道出血、腹痛腰酸等癥仍然或加劇，超聲提示宮腔積血無明顯改變或增多，胎兒小于孕周或停止發育。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者不良反應發生率比較 見表2。

表2 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

對于先兆流產合并宮腔積血，積血可有2種出路：一則在宮腔內吸收，二則經陰道排出，我科充分發揮中醫藥在防治該病上的獨有特色與優勢，采用壽胎丸合失笑散口服補腎化瘀安胎，療效顯著，且惡心嘔吐、胃脘不適、頭暈、乳房脹痛等不良反應的發生率低。中醫學中，化瘀安胎法具有一定的歷史依據，早在漢代張仲景《金匱要略》中已有記載。張錫純《醫學衷中參西錄》云：“男女生育皆賴腎氣作強，腎旺自能萌胎”。腎藏精、主生殖，為先天之本，胞脈系于腎，腎精養胎，腎氣載胎，腎虛沖任不固，蓄以養胎之精血下瀉，血不循經，離經之血停于胞宮，胞中氣血失和，影響胎元生長，故本病系因虛致實、虛實夾雜、虛多實少[6]。瘀血不去，新血不生，治療應補腎固沖、止血安胎，亦當化瘀生新，瘀去則胎安。壽胎丸出自清代張錫純《醫學衷中參西錄》，用于防治流產，在近現代中醫臨床上得到廣泛應用[7]。方中菟絲子性柔潤平和，既補腎陽，又滋腎陰，且入肝腎經，肝腎同治，為安胎要藥；桑寄生、續斷均有補肝腎、強筋骨、固沖任、安胎之效，且桑寄生以滋補陰血為主，可養血安胎，續斷則偏補腎陽，有“補而不滯”的特點；阿膠滋陰補血，使沖任血旺，養胎固胎。諸藥合用，補腎固沖、益氣補血、安胎護胎。現代藥理研究表明，壽胎丸具有雌激素樣作用，能夠抑制子宮平滑肌收縮，具有防治流產的作用[8]。失笑散出自宋代《太平惠民和劑局方》，方中蒲黃甘平，炒用消瘀止血；五靈脂苦咸甘溫，入肝經血分，炒用功擅化瘀止血。炒蒲黃、五靈脂相伍，化瘀止血之功更強，且止血不留瘀，化瘀不動血[9]。兩藥相伍，既能祛瘀，且能止血，共奏祛瘀止血、推陳致新。壽胎丸合失笑散，針對腎虛夾瘀、本虛標實病機，補腎固沖、祛瘀止血、推陳致新[10]，瘀血得去，新血得生，胎元得固，此即《黃帝內經》“有故無殞，亦無殞也”。同時亦應牢記妊娠病用藥原則，“衰其大半而止”，以免動胎傷胎，方中配合化瘀藥失笑散，嚴格參照《中藥學》[11]中蒲黃、五靈脂的用法用量。

本治療中統一使用全成分配方顆粒，避免因藥材質量、煎煮方法、器皿及火候不同而產生的影響，使治療具有一定的穩定性，保證病例的可評估性。

綜上所述，采用壽胎丸合失笑散治療先兆流產合并宮腔積血，療效顯著，不良反應少，值得臨床進一步推廣應用。