火針聯合5-氨基酮戊酸光動力治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎療效觀察

周雙琳，祝 賀，王聰敏，叢 林，吳英英，王昱惠，敖俊紅

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎（perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens，PCAS）是一種頭皮慢性化膿性皮膚病，是多個聚集的毛囊及毛囊周圍炎在深部融合后相互貫穿形成的膿腫。本病多發生于成年男性，以結節、膿腫、瘺孔、皮下組織侵蝕破壞、相互溝通為特點。本病發病機制復雜，病程長，易反復，常伴有組織瘢痕化及結節表面瘢痕性禿發，治療較為困難。長期慢性炎癥刺激可能導致鱗狀細胞癌發生[1]。臨床治療上，多采用抗生素聯合糖皮質激素、外科切開引流排膿、皮損內注射等綜合療法，均有一定療效但易復發。近年來光動力療法（photodynamic therapy，PDT）開始應用于該病治療，且效果可靠[2]。然而在治療過程中，頭皮的結節及膿腫的持續存在會阻礙光敏劑的吸收，從而影響效果的發揮。為解決該問題，筆者在2014年 1 月—2017 年1 月，采用火針聯合局部外用5-氨基酮戊酸（5-ALA）PDT治療PCAS，療效滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60 例PCAS患者均來自2014年 1 月—2017 年1 月解放軍總醫院第七醫學中心皮膚科門診。所有患者均符合文獻[3]中關于PCAS的診斷標準。患者均為男性，年齡21～40 歲，平均（25.81±6.52）歲，病程 3個月～5年。臨床均表現為頭頂部及枕部群集分布的堅實、有壓痛的結節，可融合為膿腫在頭皮深處有互通的隧道，適當加壓后有膿液溢出；皮損上方可有毛發脫落，多伴有明顯疼痛及壓痛。面部及其他部位有皮損者不在本次觀察范圍之內。治療前檢查血、尿常規，肝腎功能及血脂、血糖均未發現異常。60例患者隨機分為觀察組30例和對照組30例。兩組之間年齡、病程、病損數量比較差異無統計學意義。試驗開始前，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合本病的診斷標準，愿意參加試驗并配合治療要求者；②停止系統使用抗生素及糖皮質激素治療至少3個月。排除標準：①不配合治療，暈針、怕疼不能堅持者；②心臟病、高血壓、腦卒中，凝血功能障礙患者；③患有頭皮過敏性疾病及瘢痕體質者；④其他嚴重的系統疾病及精神神經疾病患者；⑤治療期間需要長期暴露在日光或紫外線照射下的患者；⑥醫生判斷不符合施術的患者。

1.3 治療方法

觀察組采用火針聯合5-氨基酮戊酸光動力治療。火針操作：根據患者皮損部位取俯臥位或坐位，對需針刺的皮損部位進行常規消毒后，左手持95%乙醇燈靠近針刺部位，右手以握筆勢持針，將針體在乙醇燈上燒紅。將燒紅的中號火尖頭針對準結節和膿腫部位快速斜行深刺入約0.5～1 cm，針刺平均密度為1針/cm2。瘺道皮損處沿瘺道走行分段深刺。凡有膿腫者，火針深刺后，用無菌棉片輕輕擠壓膿腫周圍，使內部膿血從針口處全部排出，直至出現鮮血為度。皮損面積大、數量多的患者可分批次進行操作。光動力治療：火針排出膿血后，將新鮮配制的10% 5-ALA溶液（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司，生產批號：140502）注入膿腔內，同時皮損表面涂抹同樣濃度5-ALA，塑料薄膜避光封包3 h，用 LED-IA 型光動力治療儀（武漢亞格光電技術有限公司）照射，波長（630±5）mm，能量密度 70 mW /cm2，距離 20 cm，照射20 min。囑患者戴帽子避光。以上治療每21天1次，共3次。

對照組采用單純5-ALA PDT治療。在皮損處涂抹光敏劑，有膿腫的部位用5 ml注射器將膿液吸出，并將光敏劑注射至膿腔內，后封包、照光，操作方法及療程與觀察組相同。全療程結束后，比較兩組患者的臨床效果、皮損愈合時間。持續進行2年的跟蹤隨訪，觀察術后復發情況。

1.4 臨床療效評價標準

痊愈：囊腫全部消退，結節瘺道萎縮無溢膿，自覺癥狀消失。顯效：囊腫消退≥70%，結節瘺道偶爾有溢膿，癥狀明顯改善。有效：囊腫消退≥30%，結節瘺道少量溢膿，癥狀有所改善；無效：囊腫消退＜30%或加重，結節瘺道經常有溢膿，癥狀無改善。皮損愈合標準：3次治療結束后，囊腫及結節消退，瘺道閉合，結痂脫落。

1.5 統計學方法

所有統計學分析均采用統計學軟件 SPSS 18.0 處理，計量資料用均數±標準差（±s）描述，正態分布計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間率的比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

療程結束后觀察組11例痊愈、8例顯效、9例有效、2例無效，總有效率為93.3%。對照組10例痊愈，9例顯效，8例有效，3例無效，總有效率為90.0%。觀察組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示火針聯合光動力療法與單純光動力療法治療PCAS療效相當（圖1）。

2.2 皮損愈合時間

觀察組的皮損愈合時間為（10.7±3.51）d，對照組的皮損愈合時間為（17.4±4.21）d，觀察組皮損愈合時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

2.3 復發率

治療結束后隨訪2年。其間，觀察組有6例（20.0%）患者皮損局部復發，對照組有11例（36.7%）局部復發，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組遠期療效優于對照組。局部復發的患者均采用抗生素治療控制癥狀。

3 討論

PCAS通常是由毛囊閉鎖引起，常伴發聚合性痤瘡和化膿性汗腺炎，且此3種病的發病機制和組織病變均類似，故概稱為毛囊閉鎖三聯癥[4]。本病組織病理改變為毛囊口角栓形成、毛囊閉鎖，有肉芽腫反應，膿腫內可找到角化物。有鑒于此，通暢閉鎖的毛囊，消除炎癥，抑制肉芽腫形成是治療PCAS的有效途徑。

PDT是通過特定波長的光源激發生物組織中的光敏物質，引發一系列物理、化學和生物學過程。一項針對光動力和單純紅光治療的對比研究發現，ALA-PDT對促進潰瘍愈合的作用明顯優于單純紅光[5]。光動力對于治療PCAS及其繼發的多重感染也有明顯療效[2]，其作用機制為ALA 進入病灶內，作為內源性卟啉累積在毛囊細胞內，被特定波長光所激發，產生細胞毒性物質使細胞壞死、凋亡，從而抑制毛囊皮脂腺分泌、抑制毛囊皮脂腺過度角化和殺滅毛囊內病原菌，使毛囊周圍炎得到有效治療。同時，PDT能夠抑制過度增生的膠原纖維，避免出現瘢痕組織[6,7]。本研究中，觀察組和對照組皮損均得到有效控制，有效率在90%以上，證實PDT治療本病療效確切。而在臨床實踐中，如何提高光敏劑的透皮吸收，使光敏劑與病灶靶點充分結合，是PDT起效的關鍵，本研究觀察組采用中醫傳統火針療法嘗試解決這一問題。

圖1 火針聯合5-氨基酮戊酸光動力治療PCAS患者臨床表現

中醫稱PCAS為“螻蛄癤”，俗名“蟮拱頭”[8]。病因多為素體虛弱，復感風濕熱邪，蘊結肌膚，郁久生膿。火針療法，古稱“燔針焠刺”，治療疾病的范圍較廣，從骨科、神經科、內科、外科到婦科、皮膚科疾病中均有廣泛應用和較好的療效[9]。明·高武的《針灸聚英》“宜破癰毒發背，潰膿在肉，外皮無頭者，軟不堅者以潰瘍，闊大者按頭、尾及中，以點記，宜下三針，決破出膿，一針腫上，不可按之，令膿隨手而出，或腫大膿多，針時則側身回避，恐膿射出污身”即詳盡描述了火針治療的過程和細節。郭海霞和劉剛[10]應用電火針洞式引流聯合局部封閉治療PCAS，認為火針洞式引流治療PCAS，可發揮火針通暢排膿、控制炎癥的作用。 近年來的臨床研究表明[11,12]，火針可以消除病變局部組織充血、水腫、滲出、黏連，改善局部組織的鈣化、缺血、攣縮等病理變化，從而改善血液循環，促進炎性滲出物的吸收，使受損組織得以重新修復。

本研究中，觀察組皮損愈合時間明顯短于對照組，2年后復發率明顯低于單純光動力治療組。分析原因為本法遵循的是“給邪出路、去腐生肌”的原理，通過火針快速刺破膿腫，促使膿液徹底充分引流。其中，火針作用有三：一是以針代刀，穿破膿腔以引流，從而加速傷口的愈合；二是結節部位行火針散刺開放病灶，促進光敏劑透皮吸收，與病灶充分結合，從而加強了光動力的治療作用，促進炎癥消退；三是止血修復作用，火針燒烙局部小血管，防止出血，同時又激發了自身機體的良性調節機制，調節免疫功能，抑制瘢痕形成。在治療過程中，部分患者局部出現輕度灼熱感和紅斑，治療后給予冷敷，通常2～3 d可自行消退，脫落的毛發約3個月后可生長。治療過程中未出現其他不良反應。

本研究采用火針聯合PDT治療PCAS，既可發揮火針通暢排膿的功效，又可促進光敏劑透皮吸收、充分發揮光動力治療的抗炎、抑制肉芽組織增生的作用。皮損愈合快，復發率較低，實用性強，是一種有效的中西醫結合治療方法。