綜合護理對鼻咽癌放療致口腔黏膜反應的效果

黎彩玲

鼻咽癌疾病是惡性腫瘤疾病當中常見的一種，臨床通常使用放療方案治療此疾病，可獲得良好的效果。但是在放療期間由于會導致鼻咽癌患者發生潰瘍性反應以及口腔黏膜炎癥等常見并發癥，造成患者產生口腔紅腫、唾液分泌量減少等無法順利進食情況，若嚴重時甚至會造成患者身心不良，導致對治療的體驗感下降，甚至最終放棄治療，嚴重影響放療效果[1-3]。故而，針對鼻咽癌放療的患者，治療期間需要實施針對性護理干預，維持患者良好的生命質量，幫助患者縮短口腔黏膜炎癥持續的時間，降低不良反應發生情況，減輕其癥狀，提高放療治療效果[4]。因此，本研究選取我科2017年5月—2018年9月收治的鼻咽癌患者200例，探討綜合護理的效果，詳見下文報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2017年1月—2018年9月收治的鼻咽癌患者200例，患者均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男66例，女34例；年齡40～60歲，平均年齡（45.62±3.16）歲；癌癥分型：20例中高分化鱗癌，30例未分化鱗癌，50例低分化鱗癌。對照組男62例，女38例；年齡41～59歲，平均年齡（45.45±3.75）歲；癌癥分型：18例中高分化鱗癌，31例未分化鱗癌，51例低分化鱗癌。兩組鼻咽癌患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施基礎護理，即為不安排護理人員制定針對性的護理標準及措施，僅按照醫囑開展基礎的干預，輔助醫師完成相應的治療及檢查，陪伴和鼓勵患者，使得治療按部就班實施。

觀察組實施基礎護理的同時，結合綜合護理措施：

（1）心理干預。在化療期間會給鼻咽癌患者造成難以承受的痛苦，故而護理人員需要及時安撫好患者的情緒，告知其化療治療的效果和緩解疼痛的方式，以改善患者的身心狀態[5]。

（2）健康教育。講解化療的效果和注意事項，告知口腔黏膜反應可能無法完全避免，但可通過有效的干預緩解其狀況，鼓勵患者進行自我保護干預，提升對抗病魔的信心。

（3）口腔護理，每天2次。護理人員首先根據患者咽痛程度進行疼痛評分，并記錄在評估單及體溫單本上；動態觀察患者口腔黏膜的變化，并叮囑和輔助患者維持清潔的口腔環境，在用餐后及時使用軟毛刷清理口腔并漱口。針對放射性口腔粘膜炎嚴重的患者，遵醫囑使用止痛藥物干預[6]。

（4）張口練習。每次放療后，指導患者進行持續性張口叩齒運動，鍛煉咬合肌及下頜骨功能，預防張口困難或頸部活動受限等，但在訓練期間應注意速度保持緩慢，鍛煉幅度不宜過大，有效地防止關節僵硬。

（5）飲食指導。每日均叮囑鼻咽癌患者保持日常規范飲食，注重好營養搭配，其中可多加攝入應季瓜果、高營養以及高纖維素的食物，同時需忌口做到不攝入刺激性、辛辣食品等。護理人員可結合營養師建議制定針對性飲食食譜，食譜可在科學性基礎上盡量滿足患者口味和喜好。與此同時，護理人員還需叮囑患者多加飲水，保持每日科學的飲水量。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組鼻咽癌患者護理干預前后的生命質量，使用量表EORTC生命質量測定量表（QLQ-H&N35）中文版[7]，包括項目有：社會功能、情感功能、認知功能、角色功能、軀體功能。

（2）統計口腔黏膜反應指標，記錄其持續時間和發生程度，其中程度劃分有：0級表示患者黏膜正常；1級表示患者存在輕度的充血和水腫，且伴隨輕微疼痛感；2級表示患者的口腔黏膜當中出現斑點狀物，分泌不良液體，存在中度疼痛感；3級為患者的口腔黏膜表現為片狀，疼痛難忍甚至無法進食；4級為患者口腔當中出現潰瘍，疼痛劇烈完全無法進食[8]。黏膜反應發生率=（總例數-0級例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件統計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組生命質量

護理后，觀察組生命質量各項指標高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 對比兩組生命質量（分，±s）

表1 對比兩組生命質量（分，±s）

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2.2 比較兩組口腔黏膜反應

觀察組鼻咽癌患者持續口腔黏膜反應的時間（8.61±2.48）天低于對照組（14.92±2.19）天（t=19.072，P＜0.05）。觀察組口腔黏膜反應率64.00%低于對照組（χ2=4.760，P＜0.05），如表2。

3 討論

放射性口腔黏膜反應屬于放療治療鼻咽癌患者當中常見的并發癥，其會使得患者進食困難、產生潰瘍狀況、口腔疼痛、黏膜水腫以及干燥等癥狀，其不僅影響患者對護理的滿意程度，同時會使得放療無法順利開展，影響治療的進度，從而惡性循環造成患者多重的身心痛苦[9]。

表2 兩組口腔黏膜反應比較[例（%）]

綜合護理是在多個階段、多個角度展開的干預，其能夠一定程度上緩解患者的精神壓力，能夠采取更容易接受的方式讓患者了解疾病和化療治療過程，在提升了心理準備之后，可有效消除其負性狀態，使得患者能夠適應治療，并盡快得到康復[10]。在本文當中，為驗證護理鼻咽癌患者的效果，其中基礎護理實施后，患者的身體和心理雖然得到一定調整，但最終生命質量效果和口腔黏膜反應控制效果均不甚理想，而在聯合綜合護理措施模式后，鼻咽癌患者的生命質量指標、口腔黏膜反應改善效果相比之下更為優異。由此可知，實施有效且全面的綜合護理，不僅能夠減少患者的痛苦，同時能夠提高滿意程度，幫助患者快速康復[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組鼻咽癌患者實施綜合護理措施后生活質量高于對照組（P＜0.05）。此證實，綜合護理能夠從患者的心理和生理方面同時展開干預，幫助調節其各項狀況，從而有效提高鼻咽癌患者的生活質量。同時，本研究結果顯示，觀察組口腔黏膜反應率64.00%低于對照組；觀察組鼻咽癌患者的持續口腔黏膜反應時間天短于對照組（P＜0.05）。由此得知，實施綜合護理措施的觀察組患者的口腔黏膜反應效果較好、程度更輕，恢復更快，說明綜合護理更為完善和全面，能夠綜合考慮鼻咽癌患者的狀況，并針對性的予以干預，從而可幫助患者盡快恢復。

總而言之，實施綜合護理措施方案于鼻咽癌患者當中，患者的生命質量指標改善佳，且口腔黏膜反應控制效果理想。