氯胺酮復合瑞芬太尼在小兒手術麻醉中的應用價值評析

楊勇

臨床針對一些兒科患者，常規藥物治療無法獲得理想效果，遂選擇對其實施手術治療。為滿足手術需求，需對患兒實施必要的麻醉干預[1]。但在小兒手術麻醉方面，考慮到小兒身體生理特點的特殊性，以及其對麻醉和手術的耐受情況等因素，需要合理的進行麻醉方案設計[2]。以獲得理想的麻醉效果，保證手術操作的實施以及患兒的快速蘇醒。具體的方案設計中，麻醉藥物的選擇與使用至關重要[3]。目前，氯胺酮與瑞芬太尼的應用較多。此次研究中，隨機抽取70例在本院接受小兒手術治療的患者實施觀察，對小兒手術麻醉中不同麻醉方案的應用效果進行對比，并分析應用氯胺酮復合瑞芬太尼的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取70例2017年12月—2018年12月在本院接受小兒手術治療的患者，包括40例男性患兒與30例女性患兒，年齡1～11歲，平均年齡（6.71±0.19）歲；手術類型：骨折手術32例，闌尾切除38例。疾病類型：闌尾炎38例，四肢骨折32例。患兒均資料完善，符合手術指征，均無嚴重心肺疾病以及肝腎功能異常。本組研究程序與研究方案經醫學倫理部門審核批準，均符合醫學倫理學標準。入組患兒監護人均對研究方案的具體流程以及相關風險等知情并同意參與研究。入組患兒應用不同的麻醉方案，35例接受氯胺酮持續泵注（氯胺酮麻醉組），35例接受氯胺酮復合瑞芬太尼麻醉（復合麻醉組）。氯胺酮麻醉組男21例，女14例，年齡2～11歲，平均（6.85±0.11）歲；手術類型：扁桃體切除17例，闌尾切除18例。疾病類型：闌尾炎18例，慢性扁桃體炎17例。復合麻醉組男19例，女16例，年齡1～10歲，平均（6.61±0.12）歲；手術類型：扁桃體切除15例，闌尾切除20例。疾病類型：闌尾炎20例，慢性扁桃體炎15例。兩組患兒手術類型、平均年齡等均差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

術前兩組患兒均結合自身疾病情況與手術方案，完善相關的術前檢查，做好準備工作。并于術前4 h指導患兒進行嚴格的禁食、禁水。在術前0.5 h給予患兒苯巴比妥鈉（生產企業：天津藥業集團新鄭股份有限公司；批準文號：國藥準字H41025613；規格：1 mL：0.1 g）與硫酸阿托品（生產企業：無錫市第七制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32021536；規格1 mL：5 mg）靜脈注射，其中苯巴比妥鈉的注射劑量設置為2 mg/kg，硫酸阿托品的注射劑量設置為0.02 mg/kg。用藥后密切監測患兒的臨床血壓水平等指標，掌握其臨床情況，并在其狀態穩定之后實施麻醉誘導，使用的藥物為咪達唑侖（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20067041；規格：2 mL：10 mg），藥物使用劑量為0.02 mg/kg。

麻醉誘導后，對復合麻醉組實施持續泵注鹽酸氯胺酮復合鹽酸瑞芬太尼以進行麻醉維持。合理設置不同藥物的泵注速度，瑞芬太尼、氯胺酮的泵注速度分別設置每分鐘60 μg/kg和 0.06 μg/kg[4]。

麻醉誘導后，氯胺酮麻醉組均實施單純氯胺酮持續泵注以達到維持麻醉的效果，藥物的泵注速度設置為每分鐘95 μg/kg。

1.3 觀察指標

在術前與術中，分別對患兒的臨床相關指標進行監測，包括血氧飽和度和無創動脈壓等。手術結束后，統計不同麻醉方案對氯胺酮的使用情況，計算總使用劑量，并統計患兒蘇醒時間。

1.4 統計學方法

所有實驗統計學分析均在SPSS 18.0軟件中實施，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術前與術中患兒臨床相關指標監測結果與變化情況

術前臨床監測與組間統計結果顯示，兩組血氧飽和度、無創動脈壓、心率水平基本相當，P＞0.05。術中兩組各項指標均表現出一定的變化，且組間比較顯示復合麻醉組的心率水平低于氯胺酮麻醉組（t=5.317，P＜0.05），血氧飽和度、無創動脈壓兩組基本相當，P＞0.05。表1。

表1 術前與術中患兒臨床相關指標監測結果與變化情況（±s）

表1 術前與術中患兒臨床相關指標監測結果與變化情況（±s）

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2.2 不同麻醉方案下的氯胺酮使用劑量統計及患兒蘇醒時間統計

在氯胺酮使用總劑量方面不同麻醉方案經比較差異顯著，復合麻醉組使用劑量較低，在患兒平均蘇醒時間方面，復合麻醉組也短于氯胺酮麻醉組，P＜0.05。見表2。

表2 不同麻醉方案下的氯胺酮使用總劑量統計及患兒蘇醒時間統計（±s）

表2 不同麻醉方案下的氯胺酮使用總劑量統計及患兒蘇醒時間統計（±s）

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3 討論

與成年患者相比較，小兒患者生長發育速度較快，但很多身體機能尚未發育完善。在手術治療前接受麻醉處理的時候，考慮到患兒的耐受性與安全性問題，需提前為其制定安全、有效的麻醉方案[5-6]。此次研究中，為入組患兒制定了不同的麻醉維持方案，并通過對相關指標的觀察，對比兩種方案的應用效果。最終觀察到，術前臨床監測與組間統計結果顯示，兩組血氧飽和度等指標基本相當，各指標數據結果均無差異。術中兩組各項指標均表現出一定的變化，且組間比較顯示采用氯胺酮復合瑞芬太尼的復合麻醉組的心率水平低于采用單純氯胺酮麻醉維持的氯胺酮麻醉組。同時，在氯胺酮使用總劑量方面不同麻醉方案經比較差異顯著，復合麻醉組使用劑量較低。在患兒平均蘇醒時間方面，復合麻醉組也短于氯胺酮麻醉組。上述結果顯示出氯胺酮復合瑞芬太尼麻醉方案的應用優勢，提示其維持麻醉效果較好，患兒蘇醒較快，并能夠減少對氯胺酮的使用。其中，兩組均應用了氯胺酮這一藥物。該麻醉藥物的應用可以獲得深度的鎮痛效果，且不會對患者的呼吸系統和循環系統等產生影響[7-8]。因此，在眾多兒科手術中，對該藥物的應用十分常見。但單純使用該藥物無法獲得理想的鎮靜效果，可能會對手術操作的實施帶來不便。如果提高藥物使用劑量，則容易影響到患兒的術后蘇醒，同時也容易損害到患兒的健康[9-10]。為此，實驗中考慮將其與其他藥物予以復合應用。瑞芬太尼是一種高效的阿片受體激動劑，具有良好的麻醉效果，并具備安全性高等特點，因此十分適合被應用于各類小兒手術麻醉之中[11-12]。將其與氯胺酮進行聯合應用，改善了臨床麻醉效果，有利于患兒的快速蘇醒。同時，也避免為提高麻醉效果而增加氯胺酮使用劑量，對有效減少麻醉藥物的使用對患兒機體造成的損傷意義重大。

總之，小兒手術麻醉中采用氯胺酮復合瑞芬太尼的方式對患兒實施維持麻醉效果較好，且患兒蘇醒較快，提示該麻醉方案具有良好的應用效果和應用安全性。