米氮平與度洛西汀治療首發老年抑郁癥的療效

胡文杰 薛曉鵬

抑郁癥作為臨床工作中一類發病率較高的精神障礙，合并存在著不同類型及程度的軀體方面的癥狀，不僅對患者的生活質量造成了較大的影響，同時也有部分患者存在著較為強烈的自殺傾向，預后較差[1-2]。目前針對抑郁癥的治療仍然以藥物為主，但關于米氮平及度洛西汀分別應用于首發老年抑郁癥中的對比仍較少，米氮平作為臨床上一類應用較為廣泛的四環抗抑郁類藥物，屬于米安色林中的一種6-氮雜衍生物，其作用機制在于通過促進增加去甲腎上腺素產生特異性激動5-羥色胺型受體，達到治療抑郁癥的目的。而度洛西汀的作用在于選擇性的對5-羥色胺以及去甲腎上腺素的傳到產生較強的回收效果，在治療抑郁癥時能夠取得較好的效果。現我院對二者治療抑郁癥的臨床療效，展開研究分析，結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2018年5月收治的80例首發老年抑郁癥患者，采取隨機數字表法分為米氮平組與度洛西汀組，每組各40例，米氮平組中男24例，女性16例，年齡62～72歲，平均年齡為（69.12±2.78）歲，病程2～6年，平均病程為（4.11±0.69）年，度洛西汀組中男25例，女性15例，年齡64～78歲，平均年齡為（70.09±2.99）歲，病程1～7年，平均病程為（4.09±0.80）年。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

納入及排除標準：全部患者均在我院行臨床癥狀及體征等檢查后確診；符合CCMD-3中抑郁癥的相關診斷標準；行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項測量可知評分在18分及以上；年齡在60歲以上；不合并嚴重肝腎功能障礙者、酒精以及藥物依賴者；全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

1.2 治療方法

米氮平組的治療方法為：起始劑量為每日口服15 mg米氮平[華裕（無錫）制藥有限公司，國藥準字：H20041655]，后根據患者的實際情況對藥物劑量給予適當的增加及調整，最大的用藥劑量超過45 mg，口服時間為每日睡前1次。度洛西汀組的治療方法為：起始劑量為每日40 mg度洛西汀（上海中西制藥有限公司生產，國藥準字：H20061261），同樣根據患者的情況適當增減用藥劑量，增加的劑量不超過60 mg每日，每日口服2次[3]。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者治療后的療效進行評價[4]，將HAMD量表分為以下7個因子結構，共24項，分別為焦慮/軀體化、體重、認知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙及絕望感。觀察的時間點為治療前、治療后1個月、3個月及6個月。生活質量采用QOL-C30量表評分，該量表中的評價項目包括了軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及疲乏，量表得分越高說明生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計量資料采取t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD評分對比

兩組治療前相比HAMD評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后1個月、治療后2個月、治療后3個月的HAMD評分與治療前相比均降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。但兩組治療后1個月、3個月及6個月時間下的HAMD評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后生活質量評分對比

觀察組與對照組相比軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總分相比無明顯差異（P＞0.05）。見表 2。

3 討論

抑郁癥作為臨床上一類發病率較高的情感及精神障礙性疾病，其生物學發病機制主要與去甲腎上腺素以及五羥色胺這兩類神經遞質在神經元突觸間隙濃度降低有關，在疾病發生發展期間對患者的生命健康造成了較大的威脅，因此，在治療抑郁癥時需要以該機制入手，以達到良好的治愈目的[5-6]。米氮平作為一種NE能及特異性5-HT能抗抑郁類藥物，其機制為通過對中樞NE能以及5-HT能神經末梢突觸前的α受體產生較強的阻斷作用，從而幫助增強中樞NE能以及5-HT能的神經功能，最終達到較強的抗抑郁作用[7-8]。而度洛西汀的機制為一種較為強效的高效的5-HT及NE雙遞質再攝取抑制劑，其機制在于通過對5-HT及NE的再攝取產生較強的抑制作用，從而進一步的幫助增強中樞5-HT能以及NE再攝取，最終發揮較強的抗抑郁作用[9-11]。另外，度洛西汀還能夠在痛覺通路過程中，5-HT和NE介入抑制傳入痛覺神經通過脊髓的上行傳導，通過利用雙遞質的再攝取從而對軀體疼痛產生較強的抑制作用，效果非常突出[12-14]。

表1 兩組治療前后HAMD評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD評分對比（分，±s）

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表2 兩組患者治療后生活質量評分對比（分，±s）

表2 兩組患者治療后生活質量評分對比（分，±s）

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本次研究結果顯示，兩組治療后1個月、治療后2個月、治療后3個月的HAMD評分與治療前相比均降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。但兩組治療后的不同時間段下的HAMD評分相比差異無統計學意義（P＞0.05），結果符合以往研究報道，結果證實了米氮平及度洛西汀均能夠幫助改善首發抑郁癥相關癥狀，緩解病情，同時在治療期間未見患者存在較強的并發癥，安全性較高，患者依從性也較好[15-17]。觀察組與對照組相比軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果提可見兩種治療方法均能夠幫助患者獲得良好的生活質量及預后，與以往報道基本一致[18-20]。

綜上所述，無論是米氮平或者是度洛西汀治療首發老年抑郁癥均能夠獲得顯著的療效，在實際臨床工作中并未表現出明顯的差異，但由于本次研究樣本量有限，仍需要進一步分析從而獲得更準確的結果。