丹芪益腎湯治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼血瘀證72例

李藥菊

(南陽醫學高等?？茖W校第二附屬醫院，河南 南陽 473000)

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的并發癥，患者長期受到糖尿病的影響，導致其血流動力學發生改變及代謝紊亂，進而造成腎小球硬化，隨著病情不斷發展，將引發慢性腎功能衰竭，對患者的身體健康造成嚴重影響[1]。目前，臨床常采取控制飲食、抗炎、免疫抑制、降壓、降糖、調脂等方式對糖尿病腎病患者進行治療，但效果不佳，且長期服用西藥可能產生毒副作用。近年來，中醫藥在糖尿病腎病的治療中被廣泛運用，且取得良好療效[2]。2017年4月—2018年3月，筆者采用丹芪益腎湯治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼血瘀證72例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇南陽醫學高等?？茖W校第二附屬醫院收治的糖尿病腎病患者144例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組72例，其中男44例，女28例；年齡52～72歲，平均(61.64±6.75)歲；病程3～15年，平均(9.12±2.08)年。對照組72例，其中男45例，女27例；年齡51～73歲，平均(61.79±6.82)歲；病程4～15年，平均(9.33±2.26)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《糖尿病腎病防治專家共識》[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中糖尿病腎病的診斷標準；②中醫辨證為氣陰兩虛兼血瘀證；③經南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院醫學倫理委員會審批同意；④患者簽署知情同意書。

2.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②合并血液系統疾病者；③伴有惡性腫瘤者；④精神異常者；⑤對本研究所用藥物有禁忌證者。

3 治療方法

兩組均采取降壓、降糖、調脂等對癥治療，并給予健康宣教、飲食指導、運動指導等常規護理。

治療組給予丹芪益腎湯，藥物組成：丹參30 g，黃芪30 g，熟地黃20 g，枸杞子20 g，墨旱蓮20 g，牛膝15 g，山藥15 g，萆薢15 g，補骨脂12 g，澤瀉12 g，巴戟天12 g，當歸10 g，山萸肉10 g，靈芝10 g。每日1劑，水煎，取藥汁300 mL，分早晚2次溫服。

對照組給予渴絡欣膠囊(由成都康弘制藥有限公司生產，批號20161203，每粒0.5 g)，每次2 g，每日3次，口服。

兩組均以4周為1個療程，共治療3個療程。

4 觀測指標

①臨床療效。②中醫證候積分：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]相關評分標準，對腰膝酸軟、肢體麻木、疲乏、口干咽燥、氣短懶言、頭暈耳鳴、面色發白、舌暗淡、苔少、脈細或澀等中醫癥狀進行評分，根據癥狀嚴重程度每項計0～3分。0分：無癥狀。1分：輕度癥狀。2分：中度癥狀。3分：重度癥狀。分值越高表明癥狀越嚴重。③腎功能指標：采用全自動生化分析儀檢測兩組患者血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]相關療效判定標準。顯效：各項臨床癥狀消失，腎功能基本正常，中醫證候積分下降>75%。有效：各項臨床癥狀改善，腎功能改善，中醫證候積分下降>30%～75%。無效：上述指標均未改變或病情加重。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組臨床療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.09，P<0.05，差別有統計學意義。

表1兩組糖尿病腎病氣陰兩虛兼血瘀證患者療效對比

7.2 兩組治療前后中醫證候積分對比

見表2。

表2兩組糖尿病腎病氣陰兩虛兼血瘀證患者治療前后中醫證候積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后腎功能指標對比

見表3。

組 別例數時間血肌酐/(μmol·L-1)尿素氮/(mmol·L-1)24 h尿蛋白定量/(g·24 h-1)治療組72治療前82.86±11.796.16±1.812.27±0.74治療后79.96±9.685.25±1.33??0.57±0.18??##對照組72治療前83.28±12.475.84±1.722.32±0.78治療后80.42±10.395.49±1.451.25±0.34??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

糖尿病腎病發病早期較為隱匿，常不伴有明顯的癥狀及體征，隨著病情發展，極易發展為終末期腎病，對患者造成嚴重影響[5]。中醫學將糖尿病腎病歸為“消渴”“水腫”“虛勞”等范疇。該病的發生多與飲食不節、稟賦不足、傷及情志等有關，日久陰津虧損、精氣虧虛、燥熱偏盛，最終造成氣陰兩虛。若長時間處于消渴狀態，可導致脾腎損傷，久病致瘀，血行不暢，經脈瘀阻，引發諸多疾病[6]。因此，治療應以健脾益腎、養陰益氣、活血祛瘀為主。

渴絡欣膠囊是目前臨床上常用的治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼血瘀證的藥物，具有良好的活血化瘀、養陰益氣功效[7]。丹芪益腎湯方中丹參具有活血祛瘀之效；黃芪補氣益氣；熟地黃滋陰補腎，益精填髓；枸杞子、墨旱蓮、牛膝滋補肝腎；山藥健脾補腎；萆薢溫脾散寒，利濕祛濁；補骨脂溫腎助陽；澤瀉滲濕利水；巴戟天補腎壯陽，祛風除濕；當歸活血化瘀；山萸肉補益肝腎，收斂固澀；靈芝滋肝健脾，理氣化瘀[8]?，F代藥理研究[9]表明：黃芪不僅能夠有效改善腎臟的血液循環，減輕對腎臟的損傷，還具有擴張微血管、降低血管通透性的作用，可減少尿蛋白排泄量；熟地黃具有改善腎功能的作用。

本研究結果表明：丹芪益腎湯治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼血瘀證療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，改善腎功能。