加味沙參麥冬湯聯合TP方案治療晚期非小細胞肺癌30例

張劉軍，邱繼春

(武陟濟民醫院，河南 武陟 454950)

原發性肺癌是臨床中最常見的惡性腫瘤，與吸煙(主動及被動)、電離輻射、職業和環境接觸、既往肺部感染、遺傳、大氣污染等有關。肺癌發病率和死亡率在男性中排在首位，在女性患者中排第2位[1]。根據病理學依據可將肺癌分為：小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)和非小細胞肺癌(Non-small Cell Lung Cancer，NSCLC)[2]。NSCLC是除SCLC以外的所有肺上皮癌，起源于肺中央支氣管到終端肺泡的上皮細胞的一種惡性腫瘤。各項統計數據表明：NSCLC在各類型肺癌中致死率居首位，且日益升高；在所有的NSCLC患者中，僅有約25%的患者進行手術治療[3]。目前，臨床上對晚期肺癌患者治療的主要方法以化療為主，由于化療藥物對全身毒性作用，容易產生不良反應。隨著近年來新型化療藥物的不斷出現，明顯提升了治療有效率以及生存時間，但化療所致的毒副作用使患者的依從性降低，因而降低了治療效果[4]。諸多臨床研究證實：將化療與中醫藥治療相結合，不僅可以緩解患者病情，還可以減輕化療的相關不良反應。2017年1月—2019 年1月，筆者采用加味沙參麥冬湯聯合TP方案治療晚期非小細胞肺癌30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇武陟濟民醫院收治的60例ANSCLC患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡平均(53.20±2.68)歲；病程平均(38.62±3.21) d；其中鱗癌18例，腺癌7例，腺鱗5例。對照組30例，男14例，女16例；年齡平均(52.82±2.88)歲；病程平均(39.10±3.08) d；其中鱗癌16 例，腺癌8例，腺鱗癌6 例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①經細胞學或者組織學證實為晚期NSCLC，其中包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌等類型[5]；②對患者按照TNM 進行分期，屬于Ⅲa、Ⅲb 或者Ⅳ期者；③患者年齡≤70 歲；④肝、心、腎等臟器功能正常；⑤患者自愿參與本臨床研究，確定參與時簽署知情同意書，且依從性較好，并能堅持服藥[6]。

2.2 排除病例標準

①患者未經病理學、影像學、細胞學等的檢查確診為NSCLC；②患者在近2 個月內進行過其他放、化療及抗腫瘤治療；③患者年齡在70 歲以上；④患者并發有腦血管疾病、妊娠、肝功能衰竭、腎功能衰竭、心肌梗死、肺栓塞、合并影響凝血功能的疾病或者患者是哺乳期婦女；⑤患者在近2 周內使用過非甾體抗炎藥，或者使用過別的影響凝血的藥物；⑥患者對本研究使用的藥物過敏；⑦不喜服用中藥或者頻繁嘔吐的患者[7]。

3 治療方法

對照組給予單純化療方法TP方案進行治療：第1 天紫杉醇(由海南卓泰制藥有限公司生產，國藥準字H20057065，30 mg/支)135 mg/m2，靜脈滴注；第1～3天順鉑(由齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H37021358，10 mg/支)75 mg/m2，靜脈滴注。治療組在對照組治療基礎上給予加味沙參麥冬湯，藥物組成：北沙參15 g，麥冬15 g，白扁豆10 g，桑葉9 g，玉竹12 g，天花粉10 g，黃芪18 g，黃芩12 g，魚腥草30 g，甘草片6 g。1 d 1劑，將中藥加入清水中煎熬后，去渣取汁400 mL，分早晚2 次服用，連用 21 d。

兩組均治療21 d為1個療程，連續治療2個療程。

4 觀測指標及方法

觀察兩組患者臨床療效及化療后的不良反應發生情況；檢測兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平，于兩組患者治療前后抽取清晨空腹靜脈血，離心取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測外周血T淋巴細胞亞群水平，均嚴格按照試劑盒說明書規定步驟進行操作。毒副反應情況按照WHO 評定標準抗腫瘤藥物毒性反應標準，惡心嘔吐分別為無，惡心，暫時性嘔吐，嘔吐需治療，嘔吐難以控制[8]。

5 療效判定標準

療效標準參照WHO實體瘤的療效評價標準擬訂。完全緩解(CR)：可測量病灶完全消失，至少維持4周。部分緩解(PR)：腫塊縮小50% 以上至少維持4 周。穩定(SD)：腫塊縮小不足50%，或腫塊增大不超過25%，無新病灶出現維持4 周以上。進展(PD)：病灶增大25% 以上或出現新病灶[9]。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差別有統計學意義。

表1兩組晚期非小細胞肺癌患者療效對比

7.2 兩組化療前后T淋巴細胞亞群水平對比

見表2。

組 別例數時間CD4+CD8+CD4+ /CD8+治療組30治療前40.18±6.7633.65±5.751.22±0.29治療后42.45±7.48??##36.41±5.361.19±0.25對照組30治療前40.29±6.6833.78±5.661.23±0.28治療后35.41±7.19??33.69±5.88 1.08±0.28?

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療后不良反應對比

見表3。兩組惡心、嘔吐不良反應對比，經卡方檢驗，χ2=23.25,P<0.01，差別有統計學意義；兩組周圍神經感覺異常不良反應對比，經卡方檢驗，χ2=9.64,P<0.01，差別有統計學意義。

表3兩組晚期非小細胞肺癌患者治療后不良反應對比

8 討 論

肺癌屬中醫學“肺積”“咳嗽”“咯血”“息賁”范疇，中醫學理論研究發現此類疾病的病因與外感六淫、邪毒、七情內傷、年體衰老、飲食習慣等相關。病機屬正虛邪實，發病基礎為正虛，病理表現為痰、瘀、毒的互結。依據中醫學理論，肺積形成過程為：邪毒因正氣虧虛而侵襲于胸中并聚積，則影響肺的宣發肅降，導致氣機運行受阻，形成痰濁，痰、瘀、毒在肺中聚集最終形成肺積。

西醫學認為：肺癌是指起源于支氣管黏膜或腺體的癌癥。目前其發病病因認為與吸煙、空氣污染、電離輻射、某些職業致癌因子(如鉻、鎳、砷、煤煙、煤焦油、芥子氣等)以及飲食等因素有關。臨床上常表現為咳嗽、咯血、胸悶、氣喘、長期發熱等，嚴重影響患者的生活與工作，生存質量下降。目前臨床上常采用手術、化療、放療及分子靶向治療等治療方法。然而在臨床上相當一部分患者就診時已處于中晚期，錯失了最佳的手術治療時機，只能采用全身化療治療，而單純化療在殺傷腫瘤細胞的同時也會對自身免疫細胞有一定的殺傷作用，從而使患者抵抗力下降。介于此，目前臨床上常采用中藥輔助化療治療晚期肺癌，不僅可以提高患者臨床療效，亦能減輕化療的不良反應。晚期肺癌經過化療后臨床上多出現口干、口渴等耗傷氣陰的表現，而沙參麥冬湯具有清養肺胃，生津潤燥的功效，主要用于治療燥傷肺胃陰分，津液虧損，咽干口渴，干咳痰少而黏，舌紅、少苔，脈細數者。方中北沙參味甘、微苦，性微寒，歸肺、胃經，主要功效是養陰清肺、益胃生津，現代藥理學研究發現：北沙參主要含香豆素類成分佛手柑內酯、補骨脂素、花椒毒素及多糖等成分。相關實驗證實北沙參能提高T細胞比值，升高白細胞，提高機體免疫功能。麥冬味甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經，現代藥理學研究發現：麥冬主要含甾體皂苷、氨基酸、生物堿、谷甾醇、維生素等成分，具有提高細胞免疫功能、清除自由基等作用。兩藥合用具有生津潤肺之功。《本草綱目》記載：“葳蕤，性平，味甘，柔潤可食。”其主要功效為養陰潤燥、生津止渴。《本草綱目》云：“栝樓根，味甘微苦酸，酸能生津，故能止渴潤枯。”其主要功效為清熱瀉火、生津止渴。玉竹、天花粉合用加強北沙參和麥冬生津潤肺的功效。從本文的研究結果中發現：治療組患者采用化療聯合中藥治療，其機體的免疫功能得到顯著提高。同時在研究中證實：在采用中西醫結合治療后患者有效率亦有明顯增加，且有較低的不良反應發生率。

綜上所述，在臨床ANSCLC患者治療中，化療聯合沙參麥冬湯加減法可以顯著提高患者的免疫功能，提高患者的免疫力，并可以提高臨床治療的有效率及降低患者化療過程中出現的不良反應。由此可見，中西醫結合治療安全性高、療效好，有助于延長患者生存期及提高患者生存質量。