培土生金針刺法聯合西藥治療中風失語癥45例

劉偉新，伍藝靈

(1.臺山市中醫院針灸推拿康復科，廣東 臺山529200； 2.臺山市中醫院內三科，廣東 臺山529200)

隨著社會人群逐漸老年化，腦卒中發病機率逐漸上升。中醫辨證腦卒中名為中風，其為多發病常見病，并危及患者生命，并給患者帶來一系列的后遺癥。失語癥為中風的后遺癥之一，嚴重影響患者及其家屬的生活質量。中風失語癥是大腦腦血管病變導致言語交流障礙綜合征，表現為各種言語符號表達及理解能力受損或喪失。2017年8月—2018年2月，筆者采用培土生金針刺法聯合西藥治療中風失語癥32例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇90例臺山市中醫院針灸推拿康復科門診收治的中風失語癥患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男23例，女22例；年齡47～80歲，平均(56±5.7)歲。對照組45例，男25例，女20例；年齡49～82歲，平均(58±5.2)歲。兩組病程均為腦卒中6個月內。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]的標準，經頭顱CT、頭顱MRI診斷為急性腦梗死；失語癥診斷標準參照經《漢語失語成套測驗》[2]評定確診為腦卒中后言語功能障礙。

2.2 中醫診斷標準

按照《中風病診斷與療效評定標準》[3]中關于中風-中經絡的標準。癥見：神志清，半身不遂，口舌歪斜，言語不利者，舌質紅或暗紅，苔黃或苔白膩，脈弦或滑。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①頭顱CT或頭顱MRI確診為腦卒中，符合腦卒中診斷標準，意識清醒的患者；②符合中醫診斷中風-中經絡的患者；③按照《漢語失語癥成套檢測》確診為言語表達能力障礙的患者；④自愿接受治療者。

3.2 排除病例標準

①有外傷，腦部占位病變者；②非腦卒中造成的言語功能障礙者；③嚴重心肺功能不全，感染，血液病，嚴重肝腎功能不全，免疫系統疾病者；④凝血功能異常者；⑤精神病、癡呆及未能耐受治療患者等。

4 治療方法

兩組均給予常規西藥治療，拜阿司匹林腸溶片(由拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20171021，100 mg/片)1 d 1次，1次100 mg。對照給予普通針刺法治療，主穴：啞門、舌三針、通里(雙側)，頭皮針取語言一區、語言二區。操作方法：選取環球牌無菌1.5寸毫針(由蘇州針灸用品有限公司生產，批號171201)啞門穴向下頜方向進針0.5～1.0寸，行捻轉，得氣后留針；舌三針以上廉泉穴為第1針，以此為中點向旁各開0.8寸為第2針和第3針，予1寸毫針直刺0.5寸，提插捻轉手法1 min；通里穴直刺0.3～0.5 寸，行捻轉得氣后留針，頭皮針語言一區、語言二區平刺進針0.5～1 寸留針。每穴電針儀通電，連續波，頻率10 Hz，每次留針30 min。治療組給予培土生金針刺法治療，主穴：太淵、太白、太溪。操作方法：選取環球牌無菌1.5寸毫針(由蘇州針灸用品有限公司生產，批號171201)直刺0.3～0.5寸，行捻轉提插1 min后留針。配舌三針、金津、玉液，語音一區、語言二區。舌三針予1寸毫針直刺0.5寸，提插捻轉手法1 min；金津、玉液予毫針點刺法；語言一區、語音二區以頭皮針平刺進針0.5～1 寸留針。每穴電針儀通電，連續波，頻率10 Hz，每次留針30 min。

兩組均以1 d治療1次，10 d為1個療程，每個療程結束休息2 d。3個療程后判定療效。

5 療效判定標準

采用《漢語失語成套測驗》[4]的量表對兩組患者進行口語表達、聽說理解語言恢復情況進行評分，并對兩組患者治療臨床效果進行評價。痊愈：言語表達基本正常，治療后得分達總分的90%以上。顯效：說話能成句，但表達不全；治療前總分>50%，治療后有10%以上進步；或治療前總分<50%，治療后有20%以上進步。有效：能會詞組；總分有進步，但未達顯效標準。無效：無變化，或某方面言語功能有退步。

6 統計學方法

7 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.60，P<0.01，差別有統計學意義。

表1兩組中風失語癥患者療效對比

8 討 論

失語為腦卒中的常見臨床表現之一，嚴重影響患者的生活質量，對其家庭、社會造成一定的影響。中醫學稱失語為“中風不語”“語澀”“喑痱”“風喑”等。中醫學認為：中風為風、火、痰、瘀、氣、虛等導致機體陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦而起，其失語多為風痰血瘀阻滯舌絡而起病。中醫學并認為：肺系咽喉，若肺氣不足，失語失音為“金碎不鳴”，故失語與肺臟相關密切。脾之太陰之脈，連舌本，散舌下，脾經與舌關系密切，脾經氣血充足，舌絡通暢，能言語；如脾胃虛弱，脾經失養，氣虛血瘀，則舌絡失養，故語澀。腎脈上循喉嚨，夾舌本，故脾經、腎經與舌相關，中風失語病者與肺脾腎關系密切[5]。中醫辨證治病常用五行相生、相克關系來分析。中醫學認為：脾胃為土，肺為金，兩者為母子，故培土生金針刺法主要是通過調理后天之本脾胃的功能，使氣血生化有源，臟腑機能得以恢復正常，肺氣充足，言語有力；脾經氣血充足，故舌絡疏通，能言語[6]。培土生金針刺法取以陰經肺經太淵、脾經太白、腎經太溪為主穴。此3穴分別為肺脾腎的輸穴，是為針灸特定穴五輸穴的一種。五輸穴是指輸穴和五行相對應，分別是井、滎、輸、經、合。在陰經中，輸穴為五行中的土；故取肺經太淵、脾經太白、腎經太溪為主穴是培土生金之意，取健脾益氣之效。配靳三針療法的經驗取穴舌三針，舌三針是通過刺激舌根部的末梢神經反射，增強對中樞神經系統言語功能的刺激[7-8]。金津、玉液為奇穴，善治舌強語澀。語言一區、語音二區為治療失語的經驗頭皮針用穴，通過刺激腦部血液循環而刺激言語中樞，促進腦細胞代謝[9]。綜觀全方以培土生金為法，取健脾補肺益腎之功能。

綜上所述，培土生金針刺法治療中風失語癥臨床療效尚可，有助于患者語言功能恢復，減輕中風患者的后遺癥，提高生活質量，臨床上可進一步研究探討。