消鼽湯內服聯合穴位敷貼治療過敏性鼻炎300例

夏 超

(寶豐縣人民醫院耳鼻喉科，河南 寶豐 467400)

過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是由血清免疫球蛋白E(IgE)所致的慢性炎癥反應性疾病，臨床癥狀表現為鼻癢、陣發性流涕等[1]。藥物治療是目前臨床治療AR的主要手段，而抗組胺藥物(口服或鼻用)及糖皮質激素(鼻用)作為臨床常用藥物，長期服用不僅會產生耐藥性，還會降低治療效果。有學者指出：口服湯劑聯合穴位敷貼對降低炎癥反應，提高治療效果具有改善作用[2]。2014年12月—2017年12月，筆者采用消鼽湯內服聯合穴位敷貼治療過敏性鼻炎300例，總結報道如下。

1 一般資料

選取寶豐縣人民醫院耳鼻喉科過敏性鼻炎患者600例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組300例，男162例，女138例；年齡18～61歲，平均(40.12±9.82)歲；病程0.7～10年，平均(5.94±2.01)年。對照組300例，男158例，女142例；年齡19～62歲，平均(39.96±10.01)歲；病程1～11年，平均(6.02±1.93)年。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》[3]中AR相關診斷標準。存在陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻塞與鼻癢等典型癥狀，并伴有雙側鼻黏膜蒼白、腫脹、鼻腔存在大量水樣分泌物、下鼻甲水腫、眼部結膜充血、水腫等體征。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]中鼻鼽的標準，證屬脾氣虛弱證。癥見：鼻癢而噴嚏連作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄，鼻黏膜色淡紅，舌淡，苔白，脈細弱。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；②納入研究前均未接受其他治療，臨床病例資料完整；③均無藥物不耐受或過敏史。

3.2 排除病例標準

①既往有自擬消鼽湯等藥物過敏史；②妊娠或哺乳期婦女；③合并心、肝、腎等器官功能衰竭；④伴有其他惡性腫瘤；⑤伴有凝血功能異常；⑥感染、出血、栓塞等全身性疾病；⑦合并自身免疫系統疾病；⑧嚴重精神疾病或認知障礙。

4 治療方法

對照組給予穴位敷貼治療，藥物組成：甘遂、生麻黃、延胡索、細辛及白芥子，按1∶2∶2∶3∶4的比例調配，研磨成粉末,按照4∶1比例加入蜂蜜和老姜汁。取穴：取天突、腎俞、大椎、風門、脾俞、肺腧。加減：哮喘者，加膻中、天突穴；慢性咽炎者，加百勞及天突穴。操作方法：將藥膏制成藥塊(15 mm×15 mm×10 mm)，放于膠布(60 mm×70 mm)中間敷貼穴位，6～7穴位/次，雙側交替敷貼，時間持續1.5～2 h/次，1 d 1次，5次為1個療程，連續敷貼4個療程。

治療組在對照組治療基礎上給予消鼽湯內服，藥方組成：細辛3 g，麻黃6 g，辛夷10 g，黃芪30 g，防風10 g，路路通15 g，桔梗10 g，白芷15 g，蒼耳子10 g，甘草片12 g。1劑/d。水煎，分早晚2次溫服，7 d為1個療程，連續服用4個療程。

兩組均治療4個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 血清IgE、白細胞介素(IL-4)、轉化生長因子(TGF-α)水平檢測

空腹取3 mL靜脈血，離心時間為12 min，3 000 r/min，分離取血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清IL-4、TGF-α水平，以化學免疫發光法檢測血清IgE水平。試劑盒購自上海信裕生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。

5.2 臨床癥狀積分

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的標準對比兩組臨床癥狀積分(鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕)改善情況，其中采取4分法評價臨床癥狀改善情況。0分：無打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻癢等癥狀，鼻黏膜無任何改變。1分：出現輕微打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻癢等癥狀，且鼻黏膜出現淡粉色改變。2分：出現中度打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻癢等癥狀，且經常發作，鼻黏膜出現輕度蒼白色變化。 3分： 出現重度打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻癢等癥狀，鼻黏膜出現蒼白變化。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的標準。控制：臨床癥狀積分改善>60%。進步：20%≤臨床癥狀積分改善≤60%。無效：臨床癥狀積分改善<20%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=7.25，P<0.05，差別有統計學意義。

表1兩組過敏性鼻炎患者療效對比

8.2 兩組治療前后臨床癥狀積分對比

見表2。

表2兩組過敏性鼻炎患者臨床癥狀積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后血清IgE、IL-4、TGF-α水平對比

見表3。

組 別例數時間IgE/(U·mL-1)IL-4/(pg·mL-1)TGF-α/(pg·mL-1)治療組300治療前191.85±11.8284.06±7.0989.92±16.28治療后119.85±8.38??##56.68±4.42??##60.31±11.32??##對照組300治療前192.28±11.7983.86±6.9890.15±16.17治療后133.92±9.63??61.59±5.23??75.36±11.98??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

西醫學認為:過敏性鼻炎主要表現形式以呼吸道變態反應為主，具有病程長、復發率高等特點，隨著城市化發展呈逐年上升態勢，嚴重者可產生鼻竇炎、鼻息肉等疾病，降低生活質量。中醫學認為：AR屬于“鼻鼽”“鼽水”范疇，其病理機制與肺脾氣虛、肺氣不利有關，故治療AR的關鍵在于益肺健脾[6]。本研究穴位敷貼取大椎、脾俞及肺腧等穴，其中肺俞穴外通絡脈，宣發肺氣；脾俞穴健脾、化痰、除濕；大椎穴解表散寒，疏風溫陽，補肺。諸穴共奏驅寒除濕、健脾益肺之效。相關研究發現：僅穴位敷貼無法有效緩解AR患者臨床癥狀，需結合內服藥物，強化治療效果[7]。本研究采用消鼽湯，方中細辛解表散寒，通竅溫肺；桔梗、麻黃、辛夷利水消腫，宣肺利咽，宣通鼻竅；路路通、白芷活血消腫，祛風排膿；防風、蒼耳子、甘草片祛風解表，通鼻散寒。諸藥共奏通鼻竅、益脾肺之效。現代藥理學研究表明：消鼽湯可有效阻礙炎性介質形成，減輕病變部位黏膜水腫，改善通氣[8]。本研究采用消鼽湯內服聯合穴位敷貼治療AR，結果顯示治療后治療組有效率為95.67%，高于對照組的73.00%；打噴嚏、鼻塞、流鼻涕及鼻癢等臨床癥狀積分小于對照組(P<0.05)。提示治療組的治療方法可有效提高治療效果，改善臨床癥狀。

相關研究[9]顯示，血清IgE、IL-4、TGF-α水平在AR發展機制中占據重要地位，其中IL-4可提高抗體介導的免疫應答；IgE抗體升高是導致AR發生的重要環節；TGF-α參與了AR發生、發展，可進一步增加炎癥病理反應。本研究結果顯示：治療后治療組血清IgE、IL-4、TGF-α水平低于對照組(P<0.01)。提示消鼽湯內服聯合穴位敷貼運用于AR患者，可減少炎性因子，有助于提高機體免疫功能。綜上所述，自擬消鼽湯協定方內服聯合穴位敷貼運用于AR患者，可有效強化治療效果，降低炎癥反應，改善臨床癥狀。