大黃牡丹湯加味外敷聯合西藥治療急性胰腺炎效果分析

楊天明 張荷(通訊作者)吳政明 陳飛龍

（貴州省畢節市中醫院 貴州 畢節 551700）

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起胰腺消化酶刺激治療對其自身進行消化所致的以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴其他器官功能改變的一種疾病[1]。本病屬于中醫“腹痛““胃脘痛”“內癰”等疾病范疇。將2016年至2018年畢節市中醫院腫瘤科收治的急性胰腺炎患者100例，采用大黃牡丹湯隨證加減聯合西藥治療急性胰腺炎療效顯著，與單純西藥治療平行對照，現報告如下。

1.資料與方法

選取2016年—2018年畢節市中醫院腫瘤科收治的急性胰腺炎患者（AP）100例，按隨機數字表法隨機分兩組。對照組50例，治療組50例。兩組無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.1 納入標準

①符合急性胰腺炎的西醫診療方法標準、②年齡在18歲至65歲、③知情同意，志愿受試、④本試驗不影響患者西醫西藥治療，不延誤病情。

1.2 排除標準

①急性胰腺炎需要手術治療或急性重癥胰腺炎危及生命者；②合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；③年齡在18歲以下或65歲以上者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤過敏體質或對多種藥物過敏者；⑥酗酒或有其他不適不宜做為藥物試驗觀察者。

1.3 西醫診斷

根據中華學會消化分會關于急性胰腺炎（AP）的診斷標準[2]：a.腹痛（以左上腹、中上腹為主）、b.性質：疼痛、脹痛、刀割樣疼痛、c.可伴或不伴左肩背部放射痛、d.除外心肺疾患、胃腸穿孔、腸梗阻、e.實驗室檢查，血淀粉酶高出正常3倍以上、f.胰腺CT示：胰腺正常或伴胰周滲出。必須包括以上e、f加其中一條或多條。

1.4 中醫診斷

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，屬于“腹痛”、“胃脘痛”、“內癰”范疇。

1.5 治療方法

兩組均連續治療10天為1療程，視情況而定治療下一個療程。

對照組：常規禁食，胃腸減壓，維持水電解質平衡，利用生長抑素，加貝酯，PPI抑制腺酶分泌，適當運用抗生素預防感。

治療組：在對照組的基礎上加用大黃牡丹湯加味外敷患處，將大黃牡丹湯【大黃20g，牡丹皮20g，桃仁20g，芒硝20g】打粉后加石蠟油調成糊狀，以醫用紗布包好外敷患處。可以加紅外線照射治療，10天一療程。

1.6 療效判定

治療10天1療程判定療效。臨床癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，主要癥狀腹痛、腹脹、血尿淀粉酶、CT情況。

①臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失；

②臨床顯效：臨床癥狀體征基本消失；

③臨床有效：臨床癥狀、體征均好轉為有效；

④臨床無效：臨床癥狀無明顯減輕，甚至出現新的癥狀，以上均需結合CT結果進行療效判定。

1.7 統計學分析

單用SPSS18.0統計分析軟件處理，所有的數據以樣本均數±標準差（）表示單用t檢驗，P＜0.05為有顯著性意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基礎資料比較

2.2 臨床療效

治療1療程后，臨床療效治療組優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療結果比較 [n（%）]

3.討論

急性胰腺炎屬于中醫“腹痛”，“胃脘痛”、“內癰”等范疇，病位在脾胃、臟腑，大多飲食不節，脾胃受損，濕邪內生。導致脾失健運，胃失和降，腸腑不通，不通則痛出現腹部脹痛、絞痛、刺痛等癥。病機在于“脾失健運、胃失和降”。治療當健運脾胃，理氣止痛[4]。

本課題治療急性胰腺炎以大黃，牡丹皮、桃仁、紅花、芒硝等通過紅外線照射使藥物通過表皮(腠理)×治療×臟腑從而達到健運脾胃，通絡止痛等目的。

綜上所述，經方大黃牡丹湯加味治療急性胰腺炎優于單純西藥治療方法。