系統化護理用于惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果分析

劉麗芳 徐東媚 曾海欣

（清遠市人民醫院腫瘤科 廣東 清遠 511500）

化療是治療惡性腫瘤的重要方法，化療藥物在殺死或抑制腫瘤細胞的同時，也會產生諸多副作用，其中以惡心嘔吐最為常見，據統計60%的化療患者會出現惡心嘔吐癥狀[1]。更關鍵的是，這種惡心嘔吐非常頑固，不但影響食欲，讓患者身心難受，而且會導致脫水、營養不良、代謝性酸中毒、電解質紊亂等一系列問題，甚至不得不中斷治療。為了改善這種狀況，本研究引入系統化護理，觀察其具體效果，現詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月—12月間我院收治的106例惡性腫瘤化療患者，均經臨床和病理組織學檢查確診，需接受化療。按照隨機表達法把患者分為對照組和研究組，均為53例。對照組男28例，女25例；年齡為32～77歲，平均（59.48±5.61）歲。研究組男27例，女26例；年齡為33～78歲，平均（59.51±5.64）歲。對兩組患者的性別、年齡等基礎資料進行統計學分析，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，介紹化療方案、藥物名稱、不良反應、注意事項等，化療前患者服用護胃藥物，并充分休息，化療后臥床休息[2]。研究組在此基礎上實施系統化護理：①有效評估。在患者入院之后，護理人員使用“CINV評估單”調查患者基本狀況，完成患者CINV個人因素風險評估，再根據所選擇的化療方案，以及高、中、低、輕微CINV風險相應地采用不同的止吐方案。②健康宣教。很多患者對化療存在認識誤區，護理人員可根據個體情況，采取講座、健康手冊、宣傳欄、微信群、面對面交流等方式，向患者介紹化療所致惡心嘔吐對身體的影響、止吐的意義，讓患者正確面對化療及其不良反應。③心理護理。護理人員密切關注患者的心理變化，聆聽患者主訴，主動深入交談，一方面舒緩患者情緒，另一方面鼓勵患者堅定信心，樂觀面對，積極接受治療。還可鼓勵患者閱讀、散步、下棋、看電視、聽音樂等，以轉移注意力，緩解焦慮情緒和惡心嘔吐反應。④化療當天的護理。護理人員跟醫生確定化療方案，綜合評估患者CINV風險，高危患者懸掛高危標識，告知標識的意義，發放《患者關愛手冊》，幫助閱讀及填寫記錄表。根據患者CINV綜合評估，高危患者采用三聯止吐藥物：NK-1受體拮抗劑、糖皮質激素、5羥色胺受體拮抗劑，中危采取二聯止吐藥物：糖皮質激素、5羥色胺受體拮抗劑，必要時可使用三聯止吐藥物，低危患者采取糖皮質激素或5羥色胺受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑，治療時間宜在飯后，對于嘔吐頻繁者可在睡前給藥，還可使用精神類藥物，補充電解質及營養液。從化療前1d開始到化療后第4d，每天對患者進行評估，并詢問患者有無出現惡心、嘔吐等不良反應，然后給予相應的指導。⑤飲食護理。患者應飲食清淡，少食多餐，盡可能細嚼慢吞。可選擇粥水、面條、豆漿、橙汁、紅蘿卜汁等，避免油膩、煎炸、刺激性食物。進食前后1h內可喝點水或飲料，每天需攝入1000ml以上的液體或水。

1.3 評價指標

護理15d后比較兩組患者的惡心嘔吐發生率、生活質量。①使用惡心嘔吐分級標準，分為0、1、2、3、4、5級，其中0級為無癥狀，1、2、3、4、5級都判定為惡心嘔吐。②采用EORTC 癌癥患者生活質量測定量表(QLQ-C30)評定患者的生活質量，涉及3O個條目，總分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS23.0統計學軟件對比兩組的數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的惡心嘔吐發生率

研究組患者的惡心、嘔吐發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 比較兩組患者的惡心嘔吐發生率 [n（%）]

2.2 比較兩組患者的生活質量

護理后對照組患者的QLQ-C30得分為(46.91±4.35)分，研究組為(55.32±5.27)分，經過對比，t=4.631，P＜0.05，研究組患者的生活質量顯著高于對照組。

3.討論

化療藥物會刺激大腦化學受體出發區，也會損傷消化道黏膜，使嘔吐中樞神經產生興奮，兩者都會導致惡心嘔吐。臨床數據表明，盡管使用了止吐藥物，大部分患者仍會出現惡心、嘔吐[3]。不同患者的身體素質、精神狀態、對化療的認知程度有所不同，惡心嘔吐的時間、程度、持續時間也各不相同，這就為護理干預指明了介入的契機。

系統化護理全面考慮到化療的特點、惡心嘔吐的作用機制、患者的實際情況和切身需求，為患者提供系統周到的服務。本研究的系統化護理首先評估患者的情況，然后從健康宣教、心理護理、飲食護理、放松療法入手，涉及到治療過程中的方方面面，摒除引發惡心嘔吐的因素，改善患者的身心狀態，從而有效地減少了患者的惡心嘔吐。護理結果表明，研究組患者的惡心嘔吐發生率更低，生活質量更高，均顯著優于對照組（P＜0.05），提示系統化護理具有積極的意義，可廣泛用于惡性腫瘤化療中，以減少和減輕患者的惡心嘔吐。