男性不育患者經皮附睪或睪丸穿刺取精術的護理分析

林麗華

（福建醫科大學附屬漳州市醫院生殖醫學科 福建 漳州 363000）

男性不育的常見原因是無精子癥，其是指在射精正常條件下，精液內無精子。其病因是輸精管先天性發育缺陷或附睪阻塞等[1]。臨床中多采用穿刺取精術明確診斷及配合后期單精子卵泡漿內注射（ICSI）解決生育問題，其中以PETSA最為常見。該術式具有操作簡單、創傷性小和安全性高等優勢，備受臨床青睞。為確保手術效果，臨床中都為該術式患者行護理干預。研究中以2017年2月—2019年2月間入本院治療的36例PETSA患者為主體，旨在探究PETSA的護理效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年2月—2019年2月間入本院治療的36例PETSA患者為研究主體。經倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，均是18例。其中，A組年齡范圍是24～45歲，平均（30.25±0.18）歲；無精子原因為：輸精管缺如7例，附睪管或輸精管堵塞4例，睪丸發育不全6例，其他1例。B組年齡范圍是23～48歲，平均（31.02±0.11）歲；無精子原因為：輸精管缺如8例，附睪管或輸精管堵塞6例，睪丸發育不全3例，其他1例。上述數據對比并無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規護理，即心理護理、明確注意事項、術前準備和應急處理等。A組給予圍術期護理，具體為：

1.2.1 PETSA術前護理 評估患者的身體狀況與心理狀態，講解疾病治療知識，普及配合要點，提高其配合度。備好注射器（1ml、5ml）、針頭、培養液與睪丸穿刺包等手術物品。若患者的疼痛敏感度高或情緒過度緊張可使用利多卡因（1%）進行局部麻醉處理。穿刺前0.5h肌注30～50mg的哌替啶，確保手術順利進行。

1.2.2 PETSA術中護理 醫生于穿刺附睪時托起患者陰囊，并在陰囊皮下有效固定附睪。護理人員將規格為1ml的注射器接好5號針頭，并抽吸培養液0.2～0.5ml傳遞給醫生。由醫生行附睪頭部和體部穿刺處理，并抽吸其中液體，護理人員立即將吸出液送至實驗室鏡檢。若可見活動性精子則結束操作。若無精子或無法清晰辨別附睪，則行睪丸穿刺處理。護理人員抽吸2ml的利多卡因（1%）與培養液傳遞給醫生，醫生行局部麻醉處理。護理人員抽吸培養液傳遞給醫生進行睪丸穿刺，拔出針頭后由護理人員使用紗布加壓穿刺點。

1.2.3 PETSA術后護理 叮囑患者嚴格臥床1～2h，并定時觀察陰囊變化，使用冰水冷敷穿刺點，避免皮下血腫等情況。若患者伴有明顯疼痛需對其行止痛治療。術后1d可淋浴，并遵醫囑使用抗生素治療3～7d，確保陰囊清潔，術后7d禁止性生活。

1.3 觀察指標

記錄患者的取精成功率；觀察陰囊血腫、術后感染、疼痛和出血等并發癥情況。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS16.0軟件加以處理，計數數據用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比取精成功率

A組的取精成功率為94.44%（17/18），B組為61.11%（11/18），兩組對比，差異顯著（χ2=5.786，P=0.016）。

2.2 對比并發癥發生情況

A組的并發癥發生率為11.11%，B組為44.44%，兩組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表。

表 對比并發癥情況 [n（%）]

3.討論

男性不育是臨床中發病率較高的生殖系統疾病，其會導致患者出現自卑心理，甚至出現明顯的應激行為[2]。臨床中多采用PETSA治療該病，其具有操作簡便、重復性佳、無明顯損傷和治療安全等優勢。該術式需要護理人員的緊密配合，因此多在圍術期行護理干預。其中，術前護理可全面評估患者的心理與生理狀態，進而給予其針對性指導。宣傳手術操作的步驟及術中可能出現的不適，使患者提前做好心理準備，以便術中更好地與醫生配合。提前備好穿刺包與注射器等手術物品可縮短手術時間，確保手術操作有序進行[3]。局部麻醉處理可減少患者的手術敏感性，避免其出現疼痛等癥狀。術中護理可有效配合醫生進行手術操作，并能及時將吸出液送檢，保證實驗室檢驗的真實性。術后護理要求護理人員定時監測患者的生命體征，可及時發現出血或血腫等情況，并給予患者衛生指導，減少感染情況[4]。為該術式患者行圍術期護理可提高患者的護理感受，進而增強其配合意識。

本次結果為：A組的取精成功率（94.44%）高于B組（61.11%），兩組對比，差異顯著（P＜0.05）；并發癥發生率（11.11%）低于B組（44.44%），兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。與方沈[5]等研究結果基本一致。可見，圍術期護理可提高PETSA患者的取精成功率，具有較高的護理安全性，可應用臨床實踐中。