優化中風（腦梗死急性期）中醫護理方案在急性腦梗死患者中的實用價值

梁獎靈 陳慧婧 梁曉嵐 刁海娟

（1 廣東省中醫院 廣東 廣州 510006）

（2 廣州中醫藥大學 廣東 廣州 510006）

2013年，國家中醫藥管理局組織重點專科護理協作組制定中醫護理方案，同年制定和發布了第一批優勢病種的中醫護理方案13個，包括中風(腦梗死急性期)；為更好推廣中醫護理方案在臨床的試行、驗證，全國大部分省市中醫院積極響應號召，將中醫護理方案應用于臨床[1]。我院護理部于2015年9月第一次修訂中風（腦梗死急性期）中醫護理方案（以下簡稱方案)并投入使用，2017年6月進行了優化。本研究旨在對比優化前后方案的實用價值，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年12月收治我科的353例中風（腦梗死急性期）患者為研究對象，將2016年11月—2017年10月入院患者為對照組，予優化前方案護理；2017年11月—2018年12月入院患者為研究組，予優化后方案護理。對照組182例，男130例，女52例；年齡31～93歲，平均（67.33±13.06）歲；入院時BABL平均（57.77±33.68）；研究組171例，男性112例，女性59例；年齡19～90歲，平均（65.16±14.14）歲；入院時BABL平均（52.60±31.21）。予SPSS22.0軟件完成入選患者資料統計學處理，結果表明P＞0.05，試驗可操作。

1.2 方法

對照組：應用優化前的中風（腦梗死急性期）中醫護理方案。

研究組：應用優化后的中風（腦梗死急性期）中醫護理方案。（1）辨證分型：從循證角度出發，增加中西醫結合的描述，精練概括，更簡單易理解。（2）辨證論治：根據本地居民的生活環境和飲食生活習慣，細化對環境、用藥、情志、中醫治療技術、辨證施膳的護理內容。（3）增加特色技術、創新技術，充分利用院內制劑的優勢：通腑醒神灌腸、安宮丸點舌、藥罐療法等。（4）持續質量改進：護理人員運用PDCA循環工作法指導護理工作，時刻接受患者監督、護理部監管。

1.3 觀察指標

對比應用優化方案前后患者的住院總天數、住院總費用、BADL變化值（出院時BADL評分減去入院時BADL評分）在兩組間的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料各組數據用（）表示，組間比較采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

應用優化方案后患者的住院總天數、BADL提高度均顯著高于優化前，兩組差異對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；住院總費用無明顯的統計學意義（P＞0.05）。見表。

表 兩組各指標水平的比較（）

表 兩組各指標水平的比較（）

組別 例數 住院天數（d） 住院總費用（元） BADL差（出院時-入院時）對照組 182 16.40±17.04 46059.28±60696.20 7.47±13.30研究組 171 12.09±6.49 44605.26±47247.42 11.99±22.34 Z - -3.829 -0.024 2.146 P - 0.000 0.981 0.032

3.討論

急性腦卒中是一種發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高及并發癥多的疾病[2]。我國衛生部2011年發布的《中國卒中宣言》指出，腦卒中已經成為我國第一致死病因，發病率居世界首位[3]。生病住院，必然產生費用。由廣州市人社局、廣州市財政局、廣州市衛生計生委發布，自2018年1月1日起實施的《廣州市社會醫療保險住院醫療費用按病種分值付費工作的通知》明確指出，廣州市社會醫療保險參保人員在定點醫療機構住院發生的醫療總費用，由醫保經辦機構與定點醫院按病種分值付費方式結算，原則是“總額控制、病種賦值、月預結算、年度清算”。可見醫保患者住院費用的控制更加嚴格。優化中風（腦梗死急性期）中醫護理方案的實施沒有增加患者住院費用，但明顯減少患者住院總天數，明顯提高基本日常生活能力，有利于醫保基金得到正確合理的使用，優化社會資源，使醫療質量達到高效、優質、低耗的目的。

中風（腦梗死急性期）中醫護理方案在實施過程會有各種阻礙因素[4]。但中醫護理方案的實施，應以患者的利益為出發點，以提高中醫護理效果為目的，不斷挖掘、繼承中醫特色護理技術，不斷推進中醫護理實施方案的標準化及規范化，為進一步制定相關制度、開展后續工作提供依據[5]。這與本院護理部制定并優化后的中風（腦梗死急性期）中醫護理方案相契合，意義深遠，值得推廣。