泌尿外科多重耐藥菌感染病例特點分析

張莉 馬愛玲 朱蕓

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院 江蘇 宿遷 223800）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism,MDROS），主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[1]。近年來，由于廣譜抗菌藥物的廣泛應用，細菌獲得性耐藥機制的發展迅速，同時加上各種侵入性診療技術的發展應用，使得耐藥菌的傳播和臨床抗感染治療變得復雜多變，多重耐藥菌已經成為醫院感染的重要的病原菌和公共衛生、臨床醫療與護理領域重點關注的突出問題[2]。泌尿系統感染是臨床最常見的感染性疾病之一，本文通過對我院2015年1月—2017年12月泌尿外科住院患者多重耐藥菌感染病例進行分析和探討，以期為臨床治療護理提供理論依據和尋找更佳的醫療護理對策，減少多重耐藥菌的發生和傳播。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為我院泌尿外科2015年1月—2017年12月期間，住院部收治的住院患者，共計5498例患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 通過回顧性調查分析對我院2015年1月—2017年12月泌尿外科多重耐藥菌感染病例進行分析。

1.2.2 標準 以2001年中華人民共和國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》和《診斷學》為依據。

1.2.3 統計學方法 所有數據采用Excell2003錄入。

2.結果

2.1 多重耐藥菌感染率

5498例泌尿外科病人中有24例感染，感染率為0.44%，2015—2017年泌尿外科多重耐藥菌感染情況，詳見表1。

表1 2015—2017年泌尿外科多重耐藥菌感染情況 （例）

2.2 多重耐藥菌患者年齡分布

將感染多重耐藥菌患者按每20歲為一組，將患者分為≤20歲，21～40歲，41～60歲，61～80歲，≥81歲共計5個組，詳見表2。可以看出61～80歲這組患者感染最多，14人，占據58.33%，大于60歲患者總計16人，占據66.66%。

表2 多重耐藥菌感染患者的年齡構成比

2.3 多重耐藥菌患者原發疾病分析

24例次多重耐藥菌患者，第一診斷為膀胱癌10例次，結石患者6例次，其他8例次。

2.4 多重耐藥菌種類分布

共培養出24株多重耐藥菌，均為革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌感染15例次，占62.5%，肺炎克雷伯菌（KPN）感染2例次，鮑曼不動桿菌2例次，產酸克雷伯菌2例次，摩氏根菌摩氏菌1例次，非脫羧勒克菌陰溝腸桿菌1例，陰溝腸桿菌陰溝亞種1次。

2.5 多重耐藥菌藥敏試驗

24例多重耐藥菌株藥敏試驗，對四環素類代表藥物替加環素敏感率最高，為87.5%，其次是呋喃類代表藥物呋喃妥因，為33.3%，再次是氨基糖苷類代表藥阿米卡星，為29.2%；對頭孢類代表藥物均不敏感，對喹諾酮類代表藥物環丙沙星和左氧氟沙星敏感率只有12.5%，詳見表3。

表3 泌尿科多重耐藥菌對抗菌藥物的藥敏率 （%）

3.討論

泌尿系統感染是臨床住院患者最常見的感染。據統計，國內泌尿系統感染僅次于呼吸道感染，位居感染性疾病第二位[3-4]。隨著抗生素的廣泛應用，細菌獲得性耐藥越來越多，人類在應用抗菌藥物與感染的對抗中走入了惡性循環，細菌的耐藥性愈發嚴重，使用的抗菌藥物愈發多種和高級，隨之又產生出更加廣泛耐藥的菌株[5]。本研究中，2015年2例，到2016年15例，2017年7例，雖然樣本量較少，但能看出多重耐藥菌2016年、2017年例數比2015年明顯增多。

隨著醫療技術進步，使得以前不能治、不敢治的病情重、年齡大的患者得到醫治，但隨之年齡大，病情重的患者抵抗力更差，容易發生更多的并發癥。在本研究中多重耐藥菌感染患者大于60歲以上老年患者占66.67%，惡性腫瘤患者占41.67%。本研究多重耐藥菌中大腸埃希菌感染占第一位，15例，占62.5%，這與國內其他研究是一致的[4-6]。大腸埃希菌為人體腸道的正常菌群，當人體抵抗力低下時，作為正常的菌群會逆行感染，從而引發泌尿系統感染，是泌尿系統感染的最主要致病菌[7]。因此，醫護人員要加強對年齡大，病情重，免疫力低下患者的關注，積極預防多重耐藥菌的發生。

加強對長期留置管道患者的護理，積極開展延伸護理。本研究中10例患者因病情破壞了人體的正常解剖結構，9例為膀胱癌輸尿管皮膚造口患者，1例為長期留置腎造瘺患者。長期留置的通路，為細菌的侵入提供了便利，患者容易反復感染、反復用藥，最終導致多重耐藥菌出現。據研究報道，50%的院內感染與醫療器械裝置上的生物膜相關聯[8]，輸尿管皮膚造口患者術后尿路感染發生率高達90%[9]。本研究中10例患者均是經過短暫的住院治療后，長期自我進行居家自我護理，導致反復感染住院。患者雖然在住院期間接受了相關知識教育，但不能滿足出院后患者在家實際操作護理的需要，醫護人員需要以多樣化的教育方式來滿足患者知識需要，積極開展延伸護理[10]。從院內延伸到院外，不斷培養患者及家屬的實踐護理能力，也可借鑒國外經驗，進行檔案記錄和追蹤，加強患者的護理能力，減少感染的發生。

根據藥物敏感試驗結果，選擇有效抗菌藥物。近年來泌尿系統感染的細菌譜的特點發生了很多變化，主要原因為臨床實踐中抗菌藥物的廣泛應用，造成主要菌株和大量耐藥菌株的出現。既往推薦性用藥喹諾酮及頭孢菌素類藥物用于泌尿道感染治療，隨之耐藥性越來越高。據統計，20世紀80年代及90年代初，大腸埃希菌中幾乎沒有抗喹諾酮類藥物的菌株，2011年到2012年，衛生部全國國家細菌耐藥監測網結果顯示，大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥率達到60%左右[11]。本研究顯示喹諾酮類代表藥左氧氟、環丙沙星的耐藥率高達87.5%，替代性藥物亞胺培南、厄他培南的耐藥率高達83.3%、87.5%，對頭孢類代表藥物均不敏感。可能原因是因為諸多指南推薦泌尿系統經驗性用藥[12]，喹諾酮類抗生素腎臟和前列腺中藥物濃度高而廣泛用于治療泌尿系感染，也與農牧業等廣泛使用此種藥物，導致環境的改變，使得體內定植菌對此藥物的耐藥性提高有關。本研究者替加環素對細菌敏感性高，達87.5%，對腎功能影響也小，但是因為給藥后尿液中藥物濃度較低，所以較少用于泌尿系感染治療[13]。可見單純憑經驗用藥不但延誤患者的治療，還會造成細菌耐藥性增加，甚至出現超級細菌，救命的抗菌藥物面臨失效，感染將會變得無藥可治。臨床工作中醫務人員應根據患者情況、藥敏檢測結果合理選用抗菌藥物以及其劑量和療程，規范抗菌藥物的使用。

綜上所述，泌尿系統感染容易發生于病情重、免疫力低下的老年患者以及長期留置管道患者的患者，抗菌藥物的濫用更是加大了MDROS的發生。醫務人員應進一步規范抗菌藥物的使用，根據藥物敏感試驗結果，合理選擇有效抗菌藥物，加強對病情重、免疫力低下、老年患者及長期留置管道的患者的關注及積極預防。